中山大学附属第三医院 广东广州 510630
摘要：目的 提高拆零药品的质量保证，使患者用药安全有效。方法 通过对医院拆零药品存在现状，分析药品拆零后常出现的质量问题 结果 药品拆零后会存在许多问题，对患者健康存在安全隐患 结论 应制定一系列管理措施来保证药品质量完好。
关键词：药房；拆零药品；管理探索
在药品调配过程中，为了满足临床短期用药、住院单剂量使用需要或处方管理办法和相关医保管理规定，医院药房通常会对药品原包装进行拆零配发，这样既可节约药品资源，又可方便患者用药。但拆零后的药品在包装、储存和使用等方面都发生了变化，如不加强管理，容易给患者用药安全带来隐患[1]。为此，本文结合当前医疗机构拆零药品管理现状，分析常见的问题，提出一些改良方法。
1 拆零药品常见问题
1.1 药品容易失效 医院药房为了临床使用和药房发药方便，往往根据医生用药习惯制定拆零药品，药房工作人员会利用空闲时间将不同数量的药品分包在各个空白药袋中，但这些分包药袋相对于药品原包装来说，根本无法做到密闭、密封、干燥、避光、凉（阴）暗处等贮藏环境。一些要求避光保存的药品，容易暴露在阳光下；一些还原性强的药品，容易在外界中被氧化；一些易潮湿的药品，容易吸水变质。
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1.2 有效期不明确 为使工作更加有效率，许多医院药房会把拆零药品放到广口瓶中。由于不同生产批号的药品混装，容易导致存放药品有效期不明确，在缺乏拆零药品的详细记录同时，会增加药品过期和差错几率 [2]。
1.3 药品信息丢失 由于原包装说明书有限，药品拆零后，无法为每位患者附上说明书，这样不利于安全用药；注射剂安瓿瓶及西林瓶的效期信息用油墨喷印或压印，拆零后放置时间过久会出现字迹不清情况；口服药品包装主要分为铝锡板、水泡眼塑板和瓶装3种，每种包装均有完整药名、规格、有效期等，药品外包装一旦拆零，相关信息就显示不全，这一方面容易导致药品在归位过程中，货位放错；另一方面，也容易导致将过期、失效或他种药品发给患者。
1.4 药品易被污染 调剂人员如果长时间不盖瓶盖，随意摆放拆零药品，不用药匙调配而是直接用手取拆零药，或者药匙没有及时清洗消毒，都会引起拆零药品被污染的问题。
1.5 拆零环境差 一般来讲，大部分医院没有集中存放拆零药品的拆零专柜，没有单独的分装区域，无空气净化设施及消毒设备，没有专门的调剂台，不进行环境、药匙、药盘等消毒。在调剂室里操作台上全是拆开包装的药品，四周堆满杂物和办公用品，摆好的拆零药品随处放置，人员流动频繁。
1.6 盘点效率降低 为了保证药品数量准确，防止药品丢失，许多医院都会有对药品定期盘点的制度，如果拆零药品大量存在，在统计数量时，便会大花时间，就是对便宜的药品，只进行数量估算，也会引起其他问题。何况，在盘点中，有些医院还会对药品的有效期进行同时登记，由于药品拆零后，信息查看不完整，就增加了判别和统计难度。
2 管理建议探索
2.1 减少药品拆零 药房可在医院信息系统上对少用的药品、特殊保管的药品设置不拆零；加强和临床科室的沟通，与医生协定开药时要成瓶或成盒开，如慢性病患者是需要长期服药的，尽量避免药品拆零。
2.2 采购小包装药品 药库根据临床用药的数量，采购小包装的药品，这样既不违反药品管理法的规定，又能满足临床的需要，同时也有利于患者的用药安全。减轻药师的工作量，更减少了药品二次污染的概率[3]。如果某品种药品小包装难予采购，就尽量采购有内包装的药品，如铝锡板、水泡眼塑板等，少采购瓶装药品，因为瓶装药品，拆零后，药品素片全暴露在外界中。另外，国家应鼓励药厂按处方管理办法规定的天数生产小包装药品，并对其数量进行相应补贴。
2.3拆零药品发放时，尽量附上详细药品说明书，方便病人使用为保证患者用药安全；在退药处理时，药品一经发出，不得退换，尤其是对于拆零药品的退换。
2.4储存药品有效期是指药品在规定的贮藏条件下质量能够符合规定要求的期限。药品所标示的有效期只是在特定的环境下针对药品的性质而特意选定的包装条件下的有效期限。《药品管理法》规定，超过有效期的即为劣药，禁止任何单位和个人生产（配制）、销售、使用[4]。为防止药品提前失效，药品储存环境极其重要。对于拆零药品的储存，尽量使用原装瓶，少用或不用装置瓶，这样就可以避免出现药品不同厂家，不同批号混装，缩短开封后药品储存的时间，也加快了拆零药品的周转。
2.5 《药品管理法》规定被污染的药品即为假药[4]，药品的生产过程都是严格按照GMP要求进行的，为保证药品在拆零后仍不被污染，药房应设置专门的拆零操作台，对拆零工具定期消毒清洁，并做好消毒记录，同时，操作人员应注意个人卫生，拆零时，要消毒双手，带口罩等减少对药品的污染；取用拆零药品时，不用药匙而用原装瓶的瓶盖，并且取完药后立即盖好拧紧，这样可以减少因药匙引起的药物污染。住院药房发放拆零药品时，如是铝箔包装的药品，可以将药品连包装一起剪下来发给病人，交代病人剥出服用或由护士在临用前将药品剥出发给病人使用。
2.6 对常要拆零的药品，应在有洁净度要求的医院制剂室中成批分装，严格控制分装室的温度和湿度，防止药品受潮，药品包装材料应该符合国家药品监督管理局制定的要求，做到密封、密闭、避光等；不应只在药品拆零分装袋上标明药品生产批号和药品有效期，应根据拆零后药品的实际性状，在分装袋上注明某月某日后未用的药品请丢弃等字。
参考文献：
[1] 陈少龙，许静漳，张翠元. 应重视药品拆零配售中存在的问题［J］.中国药房，2001，12（1），61
[2] 普凤萍．医院药房调剂拆零药品时影响药品质量的原因及对策［Ｊ］．中国当代医药，2012，19（30）：166－167
[3] 张礼菊.门诊药房拆零药品的管理.中国基层医药.2010，12（17）：3302
[4] 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]16版．北京人民卫生出版社，2007：43．
论文作者:陈勤朴,谢灵波,陈艳,容伟韶
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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