（1青海欣怡医学整形美容门诊部 青海 西宁 810000）（2河南中医药大学 河南 郑州 450046）
【摘要】目的：了解耳廓部分缺损患者用局部皮瓣进行修复的临床价值。方法：选本院2015年—2018年间收治因各种原因导致耳廓部分缺损患者为分析对象，抽取患者32例，所有患者均接受局部皮瓣耳廓部分缺损修复术治疗，对其资料以回顾性方式分析并归纳该治疗手段在此类患者的应用治疗效果。结果：所有患者均顺利完成治疗。术后随访提示伤口呈现I期愈合，无患者出现皮瓣坏死情况，皮肤质量无异常，瘢痕隐蔽。所有患者对耳廓外形恢复情况表示满意。结论：对耳廓部分缺损患者用局部皮瓣手段治疗能够得到理想的修复效果，安全性高且可满足患者对外观的要求，值得推广。
【关键词】局部皮瓣；耳廓部分缺损；修复术
【中图分类号】R764.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0157-02
疾病和外来伤害是导致耳廓受损的主要原因，由于耳廓的皮肤层相对较薄且皮下并无太多组织，皮肤和软骨膜之间粘连程度紧密，在将病损切除后可能会因拉拢缝合难度而导致耳廓畸形[1]。有鉴于此，本院自近年来一直在探寻有效的耳廓缺损修复手段，用局部皮瓣方式治疗，效果令人满意。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选本院2015年—2018年间收治因各种原因导致耳廓部分缺损患者为分析对象，抽取患者32例。患者中男性14例，女性18例；年龄在22～64岁间，平均（44.8±5.1）岁。有16例患者为色素痣，有6例患者为基底细胞癌，有2例患者为鳞状细胞癌，瘢痕疙瘩和日光性角化病各有患者4例。皮损范围在（0.5×0.5）cm～（2.0～3.0）cm间。
1.2 治疗方法
所有患者麻醉方式均为局部麻醉。将患者病变组织切除后根据耳廓缺损面积情况，选择对应皮瓣完成创面修复。
耳前局部皮瓣：针对耳廓前侧皮肤缺损患者。皮瓣的设计以切除病灶后耳廓前侧皮肤缺损范围为准，皮瓣蒂部与耳轮耳旁、耳屏之前相接近，皮瓣蒂可选择在上或者在下，皮瓣后缘和耳屏尽可能接近，长宽之间比例一般为4:1。沿着皮下浅筋膜表面将皮瓣切除，不损及存在于真皮下的血管网，旋转皮瓣，完成对缺损区域的修复。
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“风筝”皮下蒂皮瓣：以耳廓缺损位置为方向，做皮下蒂皮瓣，呈三角形，底边与皮损侧相接近。在皮瓣两侧将皮肤切开直到皮下层并往下潜行，完成皮下组织的分离，并形成侧方蒂，从三角形的底边使用剪刀往上前进并于顶端穿出，皮下组织蒂中央位置完成分离，不损及蒂的两侧，做出双蒂皮瓣的状态，这有利于皮瓣的可移动性。往患者耳廓皮肤缺损方向推动皮瓣并完整将创面覆盖。如皮损创面过大则以同样方式再设计一个皮瓣蒂皮瓣，相向移动以覆盖创面[2]。
耳后带蒂皮瓣：这个不等于耳廓后软组织缺损情况患者，在耳廓后面取下局部皮瓣完成创面的修复。在耳后乳突位置，将一块和耳廓根部相平行的舌形皮瓣取下，在近心端将皮瓣蒂进行游离，直到软组织缺损的位置，再完成皮下脂肪组织分离，耳廓软组织缺损位置以及耳廓创缘用皮瓣游离端覆盖然后缝合，加压包扎。
2.结果
所有患者均顺利完成治疗。术后随访提示伤口呈现I期愈合，无患者出现皮瓣坏死情况，皮肤质量无异常，瘢痕隐蔽。所有患者对耳廓外形恢复情况表示满意。
3.讨论
良性肿物或者恶性肿物都好发于外耳廓位置，通过游离皮片后进行创面覆盖移植，在进行固定的时候存在一定的难度，同时不能建立正常的局部血管，移植皮片的成活率不能令人满意，部分患者则愈合情况不良直接导致耳廓变形，降低美观价值。
耳周带蒂皮瓣的材料所得相对方便，且皮肤质量如色泽、触感等于耳廓并无太大差异，自身存在丰富血运，移植后有较高概率能够顺利成活，皮瓣的皮下组织较少，能够使用的耳廓皮肤缺损修复类型众多[3]。
本文研究当中可知接受局部皮瓣进行耳廓部分缺损修复治疗后，患者的修复效果令人满意，皮瓣均顺利存活，且在随访过程中无发生皮瓣坏死的情况，修复后的外观也与正常相接近，极大程度提高了患者的生活质量。在进行皮瓣修复的时候需要综合考虑患者耳廓缺损的原因、类型，选择针对性的修复手段[4-5]，如耳前局部皮瓣修复手段，在面对年龄较大或者皮肤松弛的患者，则取范围较大的皮瓣，如面对年轻患者则应该控制皮瓣范围，过大的情况下可能导致两侧耳廓不对称。
综上所述，对耳廓部分缺损患者用局部皮瓣手段治疗能够得到理想的修复效果，安全性高且可满足患者对外观的要求，值得推广。
【参考文献】
[1]李冬山.局部区域皮瓣修复耳部肿物切除术后耳部软组织缺损26例临床体会[J].甘肃医药,2016,35(7):511-513.
[2]黄晓婷,黄建民.耳后翻转皮瓣在修复耳廓正面缺损的临床应用[J].中国临床新医学,2018(4).
[3] Ped RA．Sabbagh W．Reconstruction following traumatic partial amputation of the ear[J]．Plast Reconstr Surg，201l，127(2)：621.
[4] Zhou X，Zhang Q，Liu T，et a1．Modification in the technique of ear framework fabrication for congenital microtia[J]．j Craniofac Surg，2012，23(5)：1296-1300．
[5]张国峰,孙巾杰,董晓辉,等.耳后瓣修复基底细胞癌切除术后部分前耳廓皮肤缺损的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2017(91).
论文作者:王娜1,沙怡辰2,孙田烨2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/31
标签：耳廓论文; 患者论文; 局部论文; 皮肤论文; 创面论文; 皮下论文; 情况论文; 《医药前沿》2018年8月第23期论文;