胡佳庆
（湖南省脑科医院，湖南 长沙 410007）
【摘要】目的：探讨67例重症监护室中毒患者的治疗方案，提供切实有效的治疗规范经验。方法：选取就诊于本院的该病患者，根据患者的临床表现及各项实验室指标做出诊断、进行相应的治疗，并且适当的对心理进行干预治疗。结果：经过系统的抢救治疗，67名患者中有62例成功脱离危险，有效救治率高达92.53%；另有5例患者抢救无效死亡，比例仅为7.47%。结论：针对急性中毒，在讲究治疗过程中应首先明确中毒来源，然后根据毒物的不同选择相应的药物及仪器，能够显著提高成功救治率，临床意义显著。
【关键词】急诊；重症监护室；中毒；救治效果
中毒是指进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病。根据毒物来源和用途分为四种：工业性中毒、药物、农药和有毒动植物 [1]。中毒是临床中急诊抢救的常见性疾病，且其发病率在农村要远高于城市，在总死亡率中每年因中毒而死的约占10.7%[2]。本病不仅给其家庭带来严重的经济和精神压力，也浪费了国家和社会的一定资源。本次研究通过回顾分析中毒患者的中毒原因、中毒药物，探讨其相应治疗方案，为临床上规范系统治疗提供经验性指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究病例均来自于2014年5月～2015年5月就诊本院急性中毒患者67例，所有患者具为首次中毒。
1.2 方法
（1）立即终止毒物接触；（2）紧急复苏和对症支持治疗；（3）清除体内尚未吸收的毒物；（4）应用解毒药；（5）预防并发症；（6）心理干预。
1.3 观察指标
根据本次的研究目标制定相应观察内容，包括急性中毒患者的个人信息、中毒缘由、纳入方式、服药中毒时间、诊治时间、毒物类别、临床症状、治疗经过等。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行结果分析，以均数±标准差（±S）表示计量资料，以百分率（%）表示计数资料。
2 结果
2.1 基本信息 所有病例中男患者22例，女患者45例，男女患者之间比例为0.49:1；年龄区间为20～65岁，平均年龄为（45.2±8.5）岁。
2.2 中毒原因 分为6种：误服、乱服药物中毒者6例，占9.0%；自杀用药者49例，占73.1%；意外中毒者3例，占4.5%；饮酒中毒者7例，占10.4%；吸毒致毒者2例，占3.0%。由此可以看出中毒原因中自杀占首位
2.3 毒物纳入方式 经消化道系统吸收51例，占76.21%；经呼吸系统吸入10例，占14.95%；经皮肤接触6例，占8.84%。
2.4 毒物种类 统计见表1
2.5 抢救结果
经及时抢治后，所有患者中有62例成功救治，成功率为92.53%；另有5例患者抢救无效死亡，死亡率为7.47%。死亡病例中有3名患者死因为农药中毒，其死亡原因是合并心跳、呼吸停止；1例患者食物中毒，其死因是发现时间较晚，抢救不及时，导致病情恶化；1例患者为药物中毒，其死因是误诊，未对症确定治疗方案。
3 讨论
由于中毒性疾病具有起病较急、发展迅速、病情严重的特点[3]，因此对于本病的治疗必须及时有效。
（1）立即终止毒物接触 立即将患者撤离中毒现场，转到空气新鲜的地方；立即脱去污染的衣服；皮肤和毛发上的毒物用温水清洗；眼内的毒物用清水冲洗。
（2）紧急复苏和对症支持治疗 昏迷患者保持呼吸道、维持呼吸和循环功能，观察各项生命体征；严重中毒出现心脏骤停、休克等情况立即采取有效急救复苏措施，稳定生命体征。
（3）清除体内尚未被吸收的毒物 ①催吐 合作者可选用此法，昏迷、惊厥、休克状态、腐蚀性毒物摄入和无呕吐反射者禁用此法。②鼻胃管抽吸 适用于口服液体毒物者。③洗胃 洗胃方法有胃管法、剖腹洗胃法。适用于口服1小时以内毒物患者，对于服用吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失者，服毒4～6小时后仍应洗胃。另外，根据进入胃内的毒物种类选用洗胃液不同，临床常用洗胃液有：胃粘膜保护剂、溶剂、活性炭吸附剂、中和剂、沉淀剂、解毒药。④导泻 洗胃后，灌入泻药以清除肠道内毒物。⑤灌肠 除外腐蚀性毒物中毒，用于口服中毒6小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动毒物中毒者。
（4）促进已吸收毒物的排出 ①强利尿剂和改变尿液酸碱度以增加尿量和促进毒物排出。②供氧 如一氧化碳中毒，吸氧可促进碳氧血红蛋白解离。③血液净化 包括血液透析、血液灌流、血浆置换。
（5）相应解毒药物治疗 常用解毒药有金属中毒类、氰化物类、高铁血红蛋白血症解毒药、甲吡唑、奥曲肽、中枢神经抑制剂解毒药等。
（6）预防并发症 惊厥患者，采取保护措施避免受伤；卧床时间较长患者，则要定时翻身。
（5）心理辅导治疗 中毒患者可以分为主动和被动两种类型。前者往往存在心理阴影，因此应主动与患者沟通，消除其心里阴影，给患者树立积极向上的生活态度。后者则应该对其讲解清楚病情特点，消除其顾虑及恐惧心理。
总之，通过本次研究发现对于急性中毒仍存在广泛经验性治疗但循证医学证据少的不足，缺少明确的治疗规范，因此对于本病应加强预防工作，普及弱势群体的心理疏导，积极宣传中毒知识，做到早发现、早治疗。对于一名合格的急诊大夫来说，应熟练掌握各种毒物的治病特点、中毒患者的临床表现及各种治疗方法，提高自身水平。
参考文献
[1]肖章武，马莉，邱泽武.急性中毒的院前急救与早期处理[J].临床荟萃，2012,27（41）：363-365.
[2] 陈东兰.急诊重症监护室中毒患者临床救治效果观察[J].临床合理用药杂志，2013,6（10）：15-16.
[3]王志琴.急性有机磷农药中毒的急救护理[J].现代中西医结合杂志，2011,16（33）：5058-5059.
论文作者:胡佳庆
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：毒物论文; 患者论文; 中毒者论文; 急诊论文; 中有论文; 方法论文; 重症论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;