（1云南省昭通市第二人民医院 云南 昭通 657000）
（2云南省昭通市卫生监督局 云南 昭通 657000）
【摘要】 笔者依照《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规、标准，结合卫生监督信息报告系统中“被监督单位医疗卫生（2014-7-15）有效单位数统计结果”、昭通市政协2013年民营医疗机构调研情况、医院感染监测工作和医疗卫生机构专项督查情况看出：我市的医疗卫生机构消毒监管工作主要存在以下问题：1、医疗机构领导和管理层对消毒工作重视不够；2、消毒建筑布局和区域划分不合理，交叉感染隐患突出；3、消毒药械管理不规范；4、医疗废物处理不规范；5、感染监测工作覆盖率较低，监测结果缺乏代表性；对策：1、充分认识重点科室消毒隔离工作对整个医疗机构感染管理的重要意义；2、加大对消毒灭菌工作的医护人员的培训和考核；3、严把医疗机构消毒建筑布局和物品流程关；4、扩大感染监测工作覆盖面；5、以县区为单位，建立医疗废物集中处置场所。
【关键词】 卫生机构；消毒；监管；现状；分析
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0367-02
1.法律依据
以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法规作为监督检查和评判的依据。
2.资料来源
卫生监督信息报告系统中被监督单位医疗卫生（2014-7-15）有效单位数统计结果；昭通市政协2013年民营医疗机构调研情况；昭通市2013年下半年及2014年上半年医院感染监督检测工作总结；昭通市2013年～2014年医疗卫生机构专项督查情况。
3.现状
3.1 医疗卫生机构情况：详见“被监督单位医疗卫生（2014-7-15）有效单位统计结果”。
3.2 监督检查情况
按照相关法律法规规定，遵守卫生监督执法程序，按照属地管理的原则认真督导各县区卫生监督所规范地组织和开展医院感染管理监督工作，同时对所到的医疗机构进行认真检查，共计检查129家。
3.3 监测情况
2013年上半年共对758家医疗机构进行了现场采样监测，采样覆盖率为39.42％，共采集样品6730份，合格6340份，总合格率为94.21％，合格率最低的是紫外灯，仅为68.50％；其次是空气，合格率为82.63％。2014年上半年的监测结果仍然以紫外灯和空气合格率最低，分别是92.8％和93.8％（注：因各种原因，市直管、威信、大关、水富均无数据，昭阳区未开展监测）。
3.4 调研情况及专项督查情况
笔者会同市政协调研组在完成调研任务的同时，也相应对涉及的民营医疗机构消毒管理工作进行认真检查，共计检查87家。参加全市医疗机构专项督查工作，检查县医院、民营医院、乡镇卫生院、村卫生室、妇幼保健院共计42家。
针对各县区的资料上报情况，结合调研工作和专项督查工作看出：全市大部分医疗卫生机构感染管理组织建立健全、规章制度建立、人员培训全面开展、但也不同程度的存在着医疗机构管理人员及相关人员对消毒管理工作认识不到位、布局不合理、消毒药械采购把关不严、医疗废物管理不到位等问题，对于有效预防和控制医源性感染，确保诊疗过程中医患人员的健康安全，保障人民身体健康和公共卫生安全的目的还有较大差距。
4.存在问题
按照相关法律法规、规范的要求，我市1925家医疗卫生机构的消毒工作、除昭通市第一人民医院、11家县区公立医院相对规范外，其它医疗机构主要存在以下问题：
4.1 医疗机构领导和管理层对消毒工作重视不够；医务人员消毒灭菌知识欠缺；消毒无菌观念淡薄，消毒管理制度形同虚设。
4.2 建筑布局和区域划分不合理，未严格区分有菌区域和无菌区域；消毒灭菌设施陈旧老化；特别是民营医院的自身管理参差不齐、无序竞争、管理粗、细节不到位、以营利而营利，交叉感染隐患突出。
4.3 消毒剂、消毒器械、一次性医疗卫生用品采购管理不规范，索证意识不强。即应索取的检验合格证明、卫生许可批件未索取，有的虽然能提供其相关证明或批件，但不在有效期内。
4.4 医疗废物处理不规范。医疗废物在分类、暂存、毁型、消毒、运输、销毁等环节上多数不规范，全市没有一个集中销毁点，均处于自行销毁。
4.5 感染监测覆盖率低，监测结果缺乏代表性。当前的感染监测工作涉及卫生监督机构和疾控机构，部分县（区）联动工作基础较差，且部分被监测的医疗单位对何时进行采样都事先知道，无疑导致监测结果缺乏代表性和说服力。
5.对策
5.1 在医疗机构的管理层面，应该切实重视相关管理制度的建立特别是落实工作。充分认识重点科室消毒隔离工作对整个医疗机构感染管理的重要意义，应加强传染病门诊的日常突击监督检查力度，使传染病门诊真正发挥其隔离治疗、减少传播的功能。
5.2 加大对从事消毒灭菌工作的医护人员的培训力度和考核力度，增强医疗机构领导和管理层对消毒工作的重要性认识，丰富医护人员消毒灭菌知识，强化消毒无菌观念。
5.3 严把医疗机构特别是民营医院的消毒建筑布局和消毒物品流程关，对不符合布局与流程的，一律不予审批。
5.4 进一步扩大感染监测工作的覆盖面，与疾病预防控制中心、行业内部质量控制组织等技术力量雄厚的部门联系，为医疗机构消毒效果监测提供支持。
5.5以县区为单位，建立公立、民营医疗机构医疗废物集中处置场所。由环卫部门再专门增加一支队伍，配备专用相关设施和人员防护用品，实行政府补助、医疗机构按比例交纳处置费用的模式集中处理医疗废物。
论文作者:张世琼1,郝兴才2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/27
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