曲宝林, 王迎选, 徐寿平[1]2007年在《Graves眼病放射治疗121例临床观察》文中研究指明目的分析Graves眼病放射治疗后的疗效及影响预后的因素。方法1990年～2005年121例Graves眼病患者,其中男性75例,女性46例,年龄17～68岁,中位年龄42.2岁。双眼发病者为92例,单眼发病者为29例。病程中位时间14.1个月。既往病史:糖尿病患者11例,高血压患者21例、有吸烟史的患者69例。患者接受球后放射治疗,常规分次照射,总剂量2000cGy,随访期为6个月～15年。结果照射后分别有32.2%、46.3%的患者病情明显改善和部分改善,15.7%的患者病情稳定,5.8%的患者病情进展。有软组织及角膜受累的病例放疗后症状改善最为明显(P<0.05)。结论放射治疗可有效地控制Graves眼病病情进展,并取得较好疗效,使临床症状得到改善。
白瑞敏[2]2011年在《适形放射治疗Graves眼病21例临床观察》文中进行了进一步梳理目的:分析放射治疗Graves眼病的临床疗效。方法:2004~2009年Graves眼病患者21例接受球后放射治疗,200cGy/次,1次/d,5次/周,总剂量为2 000 cGy。随访期为12~60个月。结果:照射后病情明显改善和部分改善的患者分别有35.2%和42.3%,病情稳定15.5%,病情进展7.0%。有软组织及角膜受累的病例放疗后症状改善最明显(P<0.05)。结论:适形放射治疗可有效控制Graves眼病病情进展,疗效较好,对于轻度突眼患者疗效更显着,副反应少。
曲宝林[3]2001年在《Graves眼病放射治疗临床分析》文中进行了进一步梳理一、前言 Graves眼病（Graves’Ophthalmopathy，GO）是以 眼球后及眶周软组织的浸润性病变为特征的自身免疫性 内分泌疾病。由于眼肌的炎性细胞浸润，造成单条或多 条眼肌肥厚使眼球外突，该病为良性病变，一般病程缓 慢，其眼部的病变及合并症常给患者带来巨大痛苦，因 此在临床治疗上，大多旨在缓解眼部浸润性病变，并避 免进一步恶化。目前GO 的治疗一般采用：皮质激素、 免疫抑制剂、去血浆法、外科眼球减压术及放射治疗。 对于除放射治疗以外的其他临床治疗方法己经有了比较 广泛深入的临床观察和研究，而有关GO 的放射治疗方 面则较少有见系统的研究报道。为了对GO 放射治疗有 比较全面的了解，充分认识放射治疗在GO 治疗中的地 位，我们分析了我院放疗科从 1979－1999年之二十年间接受放射治疗的 GO患者 104例（150 只眼）。通过对 104 例该病患者进行临床回顾性分析，探讨GO 放射治疗的 方法、预后以及影响预后的因素，为以后该病治疗提供 临床参考。 二、对象和方法 我院从1979－1999年治疗的Graves眼病患者104例 （150只眼）。在模拟机下定位设野，治疗方法分为二组： （l）球后+鞍区照射：球后组织剂量为 1500－2000 cGy， 然后缩野至鞍区，垂体的照射剂量为2500-3500 cGy，常 规分次照射（每周5次，每次200 cGy）。（2）球后照射： 常规分次照射剂量为 2000 cGy／2周，照射野大小一般为 4＊4或 4．5＊4．5。104例患者随访期最短 6个月，最长 18 年，随访资料部分来自于病人复查记录，部分经定期随 访获得。采用 SAS（Statistical Analysis System）统计学软 件 v6.l2版的 T检验对所得数据进行统计学分析。 叁、结果 在对 104例病例的疗效评价中，一部分资料是通过患 者回到本院复查而得到的，另一部分是通过定期随访得 来的。两份资料综合统计出以下结果：经过放射治疗，10 （9石％）例己恢复到正常水平；23 例（22．l％）经医生 检查或患者自述原有症状和体征明显改善，取得了令人 满意的疗效：50（48．1％）例取得较为满意的疗效，但是 军医竣修学陕硕士学位论文 GTSV6S眼猜放射治疗临床分析 3 仍然有一些症状和体征未得到改善；16＊．4％）例在放射 治疗后，病情一直稳定在原有水平，未见明显改善或进 一步的发展；另外，5O．8％）例患者治疗后一段时间内， 出现了病情继续发展或恶化的情况。总之，治疗后，有99 （95．2O）例 GO患者的病情没有进一步发展。 治疗副反应 部分患者在放疗第一周内可能出现暂 时性的眼胀痛、畏光、流泪加重、结膜水肿等表现，考 虑为放疗引起眶内球后组织充血水肿，使眶内压力升高 所致。个别患者还可出现轻度头痛，但均能自行缓解或 消失，无需特殊处理。对血象及垂体功能无影响，无全 身反应。 白内障 放射性白内障的发生与许多因素都有关， 如：年龄、糖尿病患者、激素治疗等。通过组织剂量换 算我们可以看出，角膜在本病10次放射治疗中所受的剂 量不到300 CGy，而角膜的一次照射耐受量约为500 CGy， 在分次照射的治疗中根据患者年龄的不同可耐受1000－ 1500 CGy的剂量。放射性白内障的发生时期一般在 6个 月至几年，平均2－3 年。本组随访病人中只有一例发生 白内障，是否为放疗所致尚不肯定。 放射性视网膜病 此病在文献中有过报道卜‘，认为 放射性视网膜病往往在照射总量超过 3000 CGy 后发生 的。在本组 104 例患者的随访观察中未见放射性视网膜旱巴进修学陕项士学位论文 Graves眼猜放射治疗临床分析 4病的发生。总的来说，该病的发生大多是出于
曲宝林[4]2000年在《Graves眼病的放射治疗》文中研究指明本综述简要介绍了Graves眼病的发病机理和临床特点,着重阐述近年来Graves眼病放射治疗的方法、预后及影响预后的因素。
曲宝林, 马林, 徐寿平[5]2007年在《适形放射治疗Graves眼病71例临床观察》文中研究说明目的:分析适形放射治疗Graves眼病的临床疗效。方法:1999/2006年Graves眼病患者71例接受球后适形放射治疗,200cGy/次,1次/d,5次/wk,总剂量为2000cGy。随访期为6～65mo。结果:照射后病情明显改善和部分改善的患者分别有35.2%和42.3%,病情稳定15.5%,病情进展7.0%。有软组织及角膜受累的病例放疗后症状改善最明显(P<0.05)。结论:适形放射治疗可有效控制Graves眼病病情进展,疗效较好,对于轻度突眼患者疗效更显着,副反应少。
纪卫政, 吴兰华, 包永星, 艾力·吐尔逊, 赵化荣[6]2006年在《Graves’眼病放射治疗的近期疗效观察》文中研究表明目的:探讨放射治疗Graves’眼病的近期疗效和安全性。方珐:19例Graves’眼病患者接受2 000 cGy/ 10 f的球后放疗。眼部症状和体征使用SPECS分级法。对治疗前后的SPECS评分和眼眶CT扫描的结果进行分析。结果:89％的患者软组织炎症表现改善;63．2％的患者眼球运动改善;78．9％的患者突眼(回缩1-3 mm)有改善。未观察到与放疗相关的不良反应。结论:放疗是Graves’眼病的有效治疗方法,患者耐受性好,无明显不良反应。
曲宝林, 俞伟, 孟玲玲, 马林, 冯林春[7]2014年在《GO-QOL在Graves眼病患者放射治疗后生存质量评价中的作用》文中提出目的:分析Graves眼病生存质量量表(GO-QOL),在Graves眼病患者放射治疗后生存质量评价中的作用。方法:选取1979-1999年在解放军总医院接受放疗的104例Graves眼病患者为研究对象,并于2004-2005年应用GO-QOL调查表对研究对象进行生存质量问卷调查并统计分析。结果:本次调查随访期为7.5~25.0年,共发出调查问卷104份,收回87份。GO-QOL中视觉功能和社会心理功能均有不同程度的降低,有55.2%的患者对于放射治疗后的疗效不满。结论:Graves眼病的放射治疗后许多患者在相当长时间内的生存质量并不令人满意,眼部症状及体征依然存在,进而影响患者身心健康,故放射治疗后的相关治疗、护理及心理干预极其重要。GOQOL较为适合Graves眼病的临床研究工作,值得大力推广。
谢敏[8]2012年在《泪液细胞因子水平在甲状腺相关眼病活动分期中的价值探讨》文中研究指明研究背景甲状腺相关眼病(Thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是一种与甲状腺自身免疫疾病密切相关的眼部疾病,常伴随着Graves'病(Graves'disease,GD)发生,临床上又称为Graves眼病(Graves ophthalmopathy, GO),其眼部表现具有显着的特征：轻者仅有眼部不适、眼睑退缩；重者出现突眼、复视,甚至视力丧失。目前还没有令人满意的治疗方法。TAO发病机制尚不完全明了,较公认的为“共同抗原学说”,即眼外肌膜成纤维细胞与甲状腺交叉抗原表达,导致眶内活性淋巴细胞浸润,释放各种细胞因子,作用于眼眶组织,引起眼眶的炎症反应,同时刺激成纤维细胞分泌糖胺聚糖(Glycosaminoglycans, GAG),大量亲水性GAG堆积继而导致眼球突出等一系列临床症状,其中TSHR可能作为主要交叉抗原在TAO发病机制中起重要作用。球后成纤维细胞、淋巴细胞及其分泌的细胞因子在TAO的发生、发展中发挥了关键作用,也成为目前较为公认的发病机制所在。之前的研究证实不同分期TAO外周血和球后组织中细胞因子的表达具有差异性,活动期显着升高的细胞因子IL-6、TNF-α等可在一定程度上评判眼病活动分期。作为甲状腺相关眼病中受累组织之一的泪腺,在发病及眼病进展中的作用目前尚不明确。影像学及病理学研究证实,TAO患者泪腺肿大,泪腺组织淋巴细胞浸润和脂肪增生,与球后组织病理改变相似。Eckstein等发现正常泪腺腺泡细胞表面表达促甲状腺素受体(Thyroitropin receptor, TSHR),而TSHR是导致甲状腺和眼眶发病的重要交叉抗原。由此,研究者提出假说,泪腺腺泡细胞可能是TAO发病中的靶细胞之一临床上,TAO患者的眼表症状突出,包括结膜充血水肿、流泪或泪液分泌减少、干涩异物感等,与干眼症相似,亦有研究证实TAO患者泪膜破裂时间缩短,眼表疾病指数升高,干眼症状明显,引起临床医生和学者们的重视。既往的研究认为眼表症状的出现与眼球突出度增加、睑裂增宽,泪液蒸发加速导致泪液渗透压增加相关,但是近来的研究证据显示可能泪腺也参与TAO的干眼症状的发生。泪腺是眼分泌性免疫系统的主要组织,含有多种淋巴细胞和免疫活性成分,对眼表的保护作用和免疫功能的发挥主要依靠分泌泪液实现。泪液中含有复杂的细胞因子成分,可调节多种细胞功能,其浓度变化可引起一系列炎症反应,导致干眼等眼表症状,可作为疾病恢复的信号和干眼症等眼表疾病的标志物。泪腺腺泡细胞与球后成纤维细胞表面同样表达TSHR,并出现与活动期球后组织相似的病理改变,由此,我们提出假设：泪腺是否与球后组织一样存在细胞因子网络的失衡?而作为泪腺分泌物,泪液细胞因子水平是否可以间接反映泪腺炎症反应和眼病活动性?目前国内外此类研究极少,甲状腺相关眼病患者泪液细胞因子表达情况尚不明确。对TAO患者泪液细胞因子谱的研究有助于进一步从非创性角度去初步探讨泪腺在甲状腺相关眼病发病中的作用,对不同活动分期TAO细胞因子浓度的比较,有助于寻求活动分期的可能指标,为临床治疗提供可靠依据。液相芯片是基于美国Luminex公司xMAP(flexible multianalyte profiling)技术的新型芯片技术平台,具有高通量、高灵敏度、高特异性的特点,非常适合于同时检测微量泪液样本中的多个细胞因子。对多个细胞因子水平进行检测与评价比检测单个细胞因子更能反应疾病发生与发展的整体变化。本研究将应用液相芯片技术分析不同活动分期TAO泪液中IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ、IL-17、IL-8、和IP-10的水平,了解TAO患者泪液细胞因了的表达情况。并随访观察球后放射治疗前后各细胞因子水平的变化,进一步探讨泪腺、泪液炎症因子在TAO发病机制中的可能作用,并寻求甲状腺相关眼病活动分期的可能指标。研究目的利用液相芯片技术检测不同分期TAO泪液中5种细胞因子和2中趋化因子水平,了解TAO患者泪液细胞因子的表达情况,并寻求活动分期的可能指标。研究方法1、研究对象：连续收集2011.01-2012.02在南方医院内分泌科和南方医科大学第叁附属医院内分泌科就诊的近3个月内未行大剂量激素冲击和其他免疫抑制剂治疗的中重度TAO患者47例,按CAS评分标准将其分为活动期27例(CAS≥3)和稳定期20例(CAS<3)；同期连续收集正常对照组10例。收集非刺激性泪液,采用LiquiChipTM液相芯片技术检测泪液中IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ、IL-17、IL-8和IP-10的水平2、统计方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以X+SD表示,偏态分布的计量资料以中位数表示。正态分布的各组间计量资料的分析采用One-way ANOVA,当P≥0.05时,认为方差齐,用LSD法作进一步的多重比较。方差不齐性时,用Welch法校正,并用Dunnett T3法进一步作多重比较。偏态分布的计量资料和等级资料的组间比较采用非参数检验,叁组间泪液细胞因子浓度比较采用Kruskal-Wallis H检验,P<0.05为差异有统计学意义,进一步组间比较采用Wilcoxon符号秩检验,检验水准采用校正后P值,以P<0.017为差异有统计学意义。TAO患者中泪液细胞因子与促甲状腺素受体抗体(thyrotropin receptor antibody,TRAb)和CAS评分的相关性分析用spearman相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。研究结果1.TAO与正常人泪液细胞因子表达情况细胞因子IL-6、趋化因子IP10、IL-8在所有57份标本中取得结果(检出率为100%),浓度范围分别为0.32～1583.15pg/ml、58.26～19404.08pg/ml、6098.18-24034pg/ml。TNF-α和IL-10在54份标本中检出(检出率为94.7%),浓度范围分别为0.25～121.23pg/ml、0.33～108.82pg/ml。IL-17仅在1例标本中检出(检出率为1.8%),IFN-γ在所有的标本中均未检出.2、TAO组与正常人泪液细胞因子浓度比较与正常组相比较,TAO患者泪液IL-6、IL-10、IL-8和IP-10水平显着升高,差异具有统计学差异(P<0.001P=0.046P=0.002P=0.026),而TNF-α在TAO和正常组间无显着差异(P=0.664)3、不同TA0分组间泪液细胞因子浓度比较IL-6：与正常组比较,活动期TAO组和稳定期TAO组泪液IL-6浓度均明显升高,差异有统计学意义。(P<0.001P=0.003),活动期TAO组和稳定期TAO间比较,差异具有统计学意义,活动期TAO组IL-6显着高于稳定期TAO组(P=0.001<0.017)。IL-10：与正常组相比较,活动期TAO泪液IL-10浓度显着升高,差异有统计学意义(P<0.001)；活动组与稳定组比较差异具有统计学意义,活动期TAO IL-10浓度显着高于稳定期TAO(P=0.009)；稳定期TAO组与正常组间比较差异无统计学意义(P=0.705)TNF-α：与正常组相比较,活动期TAO组和稳定期TAO组泪液TNF-α浓度无显著差异(P=0.353P=0.555),活动期TAO组与稳定期TAO组比较,差异具有统计学差异(P=0.006)IL-8：与正常组相比较,活动期TAO泪液IL-8浓度显着升高,差异有统计学意义(P<0.001)；活动组与稳定组比较差异无统计学意义(P=0.017)稳定期TAO组与正常组间比较差异无统计学意义(P=0.044)IP-10：与正常组相比较,活动期TAO泪液IP10浓度显着升高,差异有统计学意义(P=0.004)；活动组与稳定组比较差异具有统计学意义,活动期TAOIP10浓度显着高于稳定期TAO(P=0.004)；稳定期TAO组与正常组间比较差异无统计学意义(P=0.307)4、TA0患者泪液细胞因子与CAS、TRAb的相关TAO患者泪液IL-6、IL-10、TNF-a、IL-8、IP10与活动性评分CAS呈不同程度相关性(r=0.565,0.415,0.453,0.385,0.469；P<0.001,0.005,0.002,0.008,0.001)TAO患者泪液IL-6、TNF-α、IL-8、IP10与TRAb浓度呈不同程度相关性(r=0.477,0.325,0.314,0.365；P=0.002,0.032,0.032,0.012),IL-10浓度与TRAb无显着相关(P>0.05)结论1、甲状腺相关眼病影响泪液细胞因子水平,与正常人比较,TAO患者泪液细胞因子IL-6、IL-10、IL-8和IP10显着浓度升高。2、不同活动分期TAO泪液细胞因子表达具有差异性,活动期TAO泪液IL-6、IL-10和IP10浓度显着高于稳定期,并与眼病活动性评分CAS呈正相关,泪液IL-6、IL-10和IP10浓度在一定程度上可作为活动分期的评判指标。研究目的纵向观察并比较甲状腺相关眼病患者泪液中5种细胞因子和2种趋化因子水平在球后放射治疗前后的变化,旨在了解其动态变化,进一步明确泪液细胞因子在判断眼病活动分期中的意义。材料与方法1.研究对象：第一章中活动期TAO组中接受直线加速器球后放射治疗、并完成治疗后3个月随访的14例TAO患者,男2例,女12例,平均年龄(39.00+11.17)岁。治疗后3月收集非刺激性泪液,采用LiquiChipTM液相芯片技术检测泪液中IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ、IL-8、IP-10和IL-17的水平2.治疗方法球后放射使用美国VARIAN2100C型直线加速器。分次照射剂量为200cGy,总剂量2000cGy(10次/2周),在模拟机下定位,照射野大小一般为4cmx4cm,机架角度偏转3°～5°,以避开对侧晶体,疗程为2周。治疗开始时同时口服强的松30mg,1/日,治疗结束后逐渐减量至停药。3.临床相关指标所有入组患者完成治疗前和治疗3月后临床活动评分(CAS),NOSPECS分级、突眼度及睑裂宽度测量,同时抽血进行甲状腺功能和TRAb的检测。CAS、突眼度、睑裂宽度的测定由2名指定的专业人员独立完成,测量结果意见一致。4.统计方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料以X+SD或者中位数表示。治疗前后CAS、突眼度、睑裂宽度和TRAb浓度比较采用配对t检验,治疗前后泪液细胞因子浓度比较采用两相关样本非参数检验,P<0.05为差异有统计学意义。研究结果1、球后放射治疗前后临床指标比较与球后放射治疗前比较,治疗后3月后CAS评分、TRAb、睑裂宽度和突眼度均显着下降,差异具有统计学意义(P<0.001P=0.001P=0.005P=0.009)见表2-12、治疗前后泪液细胞因子浓度比较治疗后TAO泪液细胞因子IL-6浓度显着下降,差异具有统计学意义(P=0.041)其余细胞因子IL-10、TNF-α、IL-8和IP10浓度无显着下降(P=0.950P=0.074P=0.096P=0.510)结论1、球后放射治疗后TAO泪液IL-6浓度显着下降。机制可能为球后放疗减轻泪腺淋巴细胞浸润和细胞因子IL-6的合成分泌,从而降低泪液IL-6的浓度。2、球后放射治疗后TAO患者眼病活动性评分、突眼度和睑裂宽度显着下降,证实球后放疗是治疗活动期中重度TAO的有效方法,
方文珠, 罗章伟[9]2014年在《Graves眼病的治疗进展》文中研究说明Graves眼病(GO)是一种特异自身免疫性疾病,是以眼球后及眶周软组织的浸润性病变为特征,发病机制复杂,其治疗也很棘手,严重影响患者的生活质量。目前主要包括糖皮质激素、手术、放疗及免疫抑制剂和免疫球蛋白等治疗方法,主要采用综合治疗,尚缺乏有效而安全的治疗方法。该文就近年来国内外对GO治疗的相关研究进展予以综述,以寻找更为合适的治疗方法,改善疾病的预后。
仇文杰, 谢建平[10]2017年在《Graves眼病病因与临床治疗研究进展》文中研究表明Graves眼病(graves ophthalmopathy,GO)也称浸润性突眼,是Graves病的一种常见并发症监床表现,其具体的发病机制尚不明确,目前普遍认为是一种器官特异性自身免疫性疾病,与自身抗体的异常升高密切相关,且一旦发病,往往有发展成一独立疾病的风险。目前临床对于Graves病可以通过抗
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