大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的：探讨子宫输卵管超声造影技术在诊断不孕症中的应用。方法：选取2015年8月-2017年8月笔者所在医院妇产科收治的48例不孕症患者，对其使用输卵管超声造影技术诊断不孕症，并对该技术的检查方法与诊断标准进行探讨。结果：48例患者经输卵管超声造影及时诊断出子宫输卵管无异常25例，占52.1%；子宫因素造成不孕3例，占6.3%；输卵管因素造成不孕20例，占41.7%。结论：子宫输卵管超声造影技术可对导致不孕症相关因素进行诊断，且该技术具备简便、安全、实惠、实用等特点，值得推广。
【关键词】不孕症；子宫输卵管超声造影技术
Objective: To explore the application of hysterotubal contrast ultrasonography in the diagnosis of infertility. Methods: From August 2015 to August 2017, 48 cases of infertility were selected from the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) was used to diagnose infertility, and the examination methods and diagnostic criteria were discussed. Results: Twenty-five (52.1%) of the 48 patients were diagnosed as having no abnormality of uterine fallopian tube by contrast-enhanced ultrasound, 3 (6.3%) were caused by uterine factors, and 20 (41.7%) were caused by tubal factors. Conclusion: Contrast-enhanced ultrasonography can diagnose the related factors of infertility, and the technique is simple, safe, economical and practical. It is worth popularizing.
[Key words] infertility; hysterotubal contrast enhanced ultrasonography
在正常的性生活下未作任何避孕措施长达1年，而未怀孕的非妊娠期妇女，这种情况被称作不孕症。导致妇女不孕的因素有多种，当中以输卵管方面的因素所占比例较大，约50%，常见输卵管问题有输卵管堵塞或通而不畅[1]。不过近几年，随着药物流产与人工流产数量的增多，由于子宫因素导致不孕的病例也在增多。因此，对不孕妇女的子宫输卵管采取有效及时的诊断、检查与治疗是十分必要的。虽然在诊断、治疗子宫输卵管发生病变中，宫腔镜技术、腹腔镜技术更具明显优势，但是这几年得到扩展的另一种检查治疗子宫输卵管的技术，超声造影技术，因为其具备了简便、零损失、安全、价格实惠且实用等特点，得到各大医院的青睐，尤其是基层医院，将其作为医院一线筛选检查技术的接受率在不断增加。笔者将48例不孕症采用子宫输卵管超声造影技术诊断的结果进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月-2017年8月笔者所在医院妇产科收治的的48例不孕症妇女，其中最大38岁，最小25岁，平均27.86岁。48例不孕症妇女中，原发性不孕症22例，继发性不孕症26例。术前进行常规的输卵管碘油造影检查诊断，卵巢功能以及排卵情况均为正常，排除了免疫性不孕的因素。
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1.2 检查方法
经期结束后3～7 d，由患者自己选择腹部超声或阴道超声检查。手术前对子宫、卵巢以及输卵管的结构形态进行常规探测，采用常规通液术，对阴道消毒，铺消毒手术巾，使用窥器，暴露宫颈，使用双腔的一次性子宫通液管，根据超声从宫口置入子宫通液管，注入1.0～1.5 ml生理盐水进球囊，充盈气囊以阻塞宫颈口。抽取2.5 ml造影剂，对其充分震荡摇匀，稀释至大约6 ml再以缓慢均匀的速度注入宫腔[2]，对宫腔进行观察，检查是否存在子宫因素，有无黏膜下肌瘤与黏膜下息肉；接着继续注入液体，查看液体的流向，有无反流情况或是流向输卵管，根据通液阻力程度与影像中液体流出伞端的情况，查看输卵管是否通畅。
1.3 判断输卵管通畅程度的标准
1.3.1 通畅情况 在注入造影剂时无阻力影响，可观察到造影剂迅速到达两侧的宫角、宫腔，然后流出输卵管，中途宫腔无扩张情况，经超声检查，附件区流动着明显可见的带状强回声，注入液体5秒内，宫旁以及盆底出现的液性暗区以明显可见的速度逐渐增加，并可以观察到存在弥漫分布的高强小点状回声的造影剂；在注入过程中，患者无不适反应产生。
1.3.2 梗阻情况 注入造影剂时明显感受到较大的阻力，宫腔出现明显扩张情况，可观察出子宫两侧的子宫角呈圆钝型[3]。同时，宫腔内滞留液体呈漩涡形，在进行超声检查过程中，可查看到并无明显带状的强回声通过两侧的输卵管，宫旁及盆腔积聚的液体，与之前相比无明显差异，注入过程中，患者下腹有疼痛的不适反应。
1.3.3 通而不畅情况 注入造影剂时，宫腔有轻度的扩张情况，可观察到子宫两侧的子宫角呈清晰可见的锐角，同时，液体以缓慢的速度流向两侧的输卵管，在进行超声检查过程中，可查看到细条状强回声；注入造影剂10秒后，宫旁及盆腔积聚的液体，与之前相比有明显增加，积聚液体数量根据输卵管通畅的程度而有所不同；注入过程中，患者下腹有轻微的胀痛。
2 结果
术前检查出，黏膜下息肉2例，占4.2%；黏膜下肌瘤1例，占2.1%；输卵管堵塞10例，占20.8%；输卵管两侧通而不畅5例，占10.4%；输卵管一侧通畅而另一侧有堵塞或通而不畅的情况5例，占10.4%。子宫输卵管无异常25例，占52.1%；子宫因素造成不孕3例，占6.3%；输卵管因素造成不孕20例，占41.7%。
3 讨论
输卵管是早期受精卵发育的主要场所，也是卵子受精的场所，受精卵、精子、卵子受协调蠕动作用与输卵管内纤毛摆动的作用被送到适当位置。慢性输卵管炎症引起输卵管通而不畅或是阻梗，是导致女性不孕的关键原因，近年来，呈逐渐上升现象。输卵管炎不仅会使输卵管发生不同程度的阻梗、粘连情况，还会影响其运输功能及分泌功能，阻碍精子、卵子相结合[4-5]。不孕妇女在接受正式治疗前，必须对宫腔的情况及输卵管的通畅程度进行确定。输卵管超声造影技术是近年来得到扩展的一种检查子宫输卵管的技术。
输卵管超声造影技术具有检查、治疗及诊断的作用。输卵管管内粘连情况轻微，加大注入液体的压力，消除阻力，液体快速流向输卵管内流出伞端，减轻患者腹部的胀痛，起到疏通输卵管的作用，且注入液体中含有糜蛋白酶、庆大霉素与地塞米松，起到杀菌、抗炎、松解粘连等作用；但输卵管内粘连情况严重的不能以通液术对其分离，特别是伞部粘连，表面无明显阻力，刚注入液体时，仪器显示液体流向输卵管，后积聚在伞部，形成非自然输卵管内积水声像，此时应终止注入液体，尽量抽回管内液体，使输卵管的压力损伤以及膨胀情况得到减轻。不孕患者的输卵管有通而不畅情况的，经中医和西医结合治疗、抗炎、理疗后，可进行二次输卵管超声造影技术。
本文48例不孕患者中，25例患者输卵管无异常情况，因此，使用输卵管造影技术对不孕因素进行筛查十分必要，可减少50%以上的患者避免创伤性检查诊断技术，相比其他技术，该技术简便、安全、实惠、实用，值得基层医院推广应用。
参考文献：
[1]高丽萍，敖陶梅.经阴道子宫输卵管超声造影在不孕症诊断中的应用[J].中国妇幼保健，2009，24（9）：1248-1249.
[2]刘群.226例不孕症子宫内膜病理与临床分析[J].当代医学，2010，16（21）：73.
[3]韩正芳.160例不孕症输卵管造影临床分析[J].中国医药导报，2010，5（33）：159.
[4]李秀珍.超声下行子宫输卵管双氧水造影在治疗不孕症中的应用[J].中国医学创新，2012，9（2）：100-101.
[5]伦凤森.子宫输卵管造影诊断不孕症中的应用价值[J].中国医药导报，2010，5（20）：134.
论文作者:陈金玉,鲁庆峰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：输卵管论文; 造影论文; 子宫论文; 不孕症论文; 超声论文; 液体论文; 技术论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;