廖桢彧 杨顺芬（贵定县妇幼保健和计划生育服务中心 551300）
摘要：目的：探讨宫内节育器取出术前口服米非司酮或阴道后穹窿置米索前列醇效果。方法选取宫内节育器10 年～15 年围绝经期妇女共240 例为研究对象，对照组常规消毒后，用宫颈扩张器逐号扩宫行宫内节育器取出术，观察组患者接受阴道穹窿给予非司酮药物，对比分析两组患者的治疗效果。结果：两组促宫颈软化，术中疼痛程度，手纺时间有显著差异，观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察组起效快，吸收完全，宫颈口自然扩张，显效率达81.67%，总有效率为100%，明显高于对照组。结论：宫内节育器取出术前口服米非司酮或阴道后穹窿置米索前列醇，具有良好的治疗效果，值得临床应用与推广。
关键词：宫内节育器；米非司酮；阴道后穹窿；米索前列醇【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0254-01
笔者采用宫内节育器取出术前口服米非司酮或阴道后穹窿置米索前列醇效果观察，对象为放置宫内节育器10 年～15 年围绝经期妇女，现将观察结果报告如下：1、资料与方法1.1 临床资料：240 例放置宫内节育器围绝经期健康妇女，自愿要求取出宫内节育器。无药物过敏史及前腺素应用禁忌症，经B 超或X 光确诊节育器在宫内者，各项常规检查正常，年龄45～50 岁，184 例，50～5 岁46 例，55 岁～10 例，随机分为观察组（120 例）和对照组（120 例）。
1.2 方法：观察组术前1 天口服非司酮25mg，次日阴道后穹窿非索前列腺600ug 放置2～3h 后取出宫内节育器，对照组常规消毒后，用宫颈扩张器逐号扩宫行宫内节育器取出术。两组手术均由专从操作，术时观察宫颈软化，宫口顺畅情况以及出血量，手术时间及疼痛程度，术后观察1～2h，无异常，给予抗生素离院。
1.3 诊断标准：促宫颈软化标准，显效宫颈软化，6 号扩张顺利通过宫颈内口，有效：宫颈软化，5 号扩张器顺利通过宫颈内口，无须扩张，无效宫颈软化不佳，术时需用扩张器扩张宫颈后施术。
疼痛程度，轻度，下腹坠胀，无呻吟，中度痛苦面容，但能配合手术，重度疼痛，面色苍白，出冷汗。
1.4 统计学方法：对240 例患者的记录数据，利用计算机进行分类，并进行汇总处理。采用统计学软件SPSS17.0，分析处理数据，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取x2 检验或者t 检验，对比以P＜0.05 为有显著性差异和统计学意义。
2、结果2.1 两组对象年龄，绝经时间，放置时间，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
2.2 两组宫颈内粘连，嵌顿，手纺失败统计学外理无显著差异（P＞0.05）。
2.3 两组促宫颈软化，术中疼痛程度，手纺时间有显著差异（P<0.01）见下表。
两组手术情况比较
注：说明术前口服米非司酮配伍阴道后穹窿放置米素前列醇效果明显优于对照组。
观察组与对照组的治疗有效性对比存在明显差异，观察组的总治疗有效率为100%，对照组的总治疗有效率为73.33%，存在明显差异，具有统计学意义（P>0.05）。观察组的治疗时间要明显小于对照组，差异具有统计学意义（P>0.05）。
3、讨论宫内节育器术现在流行的是t 型环，材质主要是塑料和铜 ，最常使用不超过5 年，过久放置会有消融发生，机理不明，好处是不易脱落，避孕作用比较好，副作用是出血比较多见，一般表现为间断性少量出血，也有极少数出血量比较多，因为有尾丝易感染。还有一种节育器是圆宫环，一般是不锈钢材质，可以携带10 年之久，过久放置可能嵌顿，副用比较少，不易感染，出血也比较少，但是易脱落。
米非司酮，是一种紧急避孕药,副作用就是影响内分泌，可能会引起体内激素水平紊乱,月经不规律等，部分早孕妇女服米非司酮后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。米索前列醇是一种终止早孕药。具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮序贯合用可显著增强或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，具E型前列腺素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，大剂量时抑制胃酸分泌。
取出对围绝经期宫颈痿缩，难度较大，术中、术后并发症较多，不使用药物，术中疼痛明显，手术时长，心脑综合症发生率高，术前口服米非司酮配伍阴道后穹窿放置米素前列醇能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解软化宫颈，促使宫颈扩张的作用。能降低受术者的痛苦，明显降低并发症，提高手术质量。
综上所述，在术前口服米非司酮，同时阴道后穹窿置米索前列醇阴道穹窿，起效快，吸收完全，宫颈口自然扩张，显效率达81.67%，总有效率为100%，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，避免心脑综合症、反应及减轻疼痛程度（P＜0.01），使受术者能较平静的接受和配合手术，手术时间缩短（P＜0.01），术后观察1 小时可离院，术后随访无异常发现，值得临床选择应用。
论文作者:廖桢彧 杨顺芬
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/24
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