（1.延安大学附属医院眼科 陕西 延安 716000）
（2.陕西省榆林市第二医院眼科 陕西 榆林 719000）
【摘 要】目的：观察前房角分离白内障囊外摘除后房型人工晶体植入联合青光眼小梁切除治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。 方法：对29例（29眼）急性闭角型青光眼合并白内障行白内障囊外摘除后房型人工晶体植入联合小梁切除术。结果：29例（29眼）术后前房深度增加，视力较前提高，术后无严重并发症。 结论：前房角分离、白内障囊外摘除后房型人工晶体植入联合小梁切除术可有效降低眼压，开放房角，提高视力，取得了良好的治疗效果。
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【关键词】青光眼；白内障；房角分离；白内障摘除人工晶体植入联合小梁切除
【中图分类号】R775 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0480-02
The clinical observation of operation therapeutic on acute angle-closure glaucoma combined with cataract
Correspondence to:Mei-rui Gao,attending doctor,Department of Ophthalmology,Yan’an university affiliated hospital,study direction:glaucoma,cataract. Sheng-Li Ge, Associate chief physician, Department of Ophthalmology,Yan’an university affiliated hospital,study direction:glaucoma,cataract. Kui-Qing Zhao, resident doctor, Department of Ophthalmology,Yan’an university affiliated hospital..Yan’an 716000,Shanxi Province,China.
【Abstract】AIM：To observe the separation of angle of anterior chamber combined with exrtacapsular cataract with intraocular posterior chamber lens implantation and trabeculectomy． ?METHODS：29 eyes with acute angle-closure glaucoma combined with cataract were operated by separation of angle of anterior chamber combined with exrtacapsular cataract with intraocular posterior chamber lens implantation and trabeculectomy ．?RESULTS：Intraocular pressure was decreased,the chamber depth was increased,visual acuity was raised after operation in 29 eyes,no severe complication occurred．?CONCLUSION：It can decrease intraocular pressure,open anterior chamber,raise visual acuity by separation of angle of anterior chamber combined with exrtacapsular cataract with intraocular posterior chamber lens implantation．
【KEYWORDS】Glaucoma cataract separation of angle of anterior chamber combined with exrtacapsular cataract with intraocular posterior chamber lens implantation．
引言
青光眼是一种严重的不可逆疾病，它是一种主要致盲眼病，在我国主要以原发性闭角型青光眼为主，随着年龄的增长，原发性闭角型青光眼的发生，往往与同时存在的白内障有关，晶状体膨胀是原发性闭角型青光眼发病的主要诱因，往往两种因素并存加重了病情发展，严重影响患者的长存质量。我院采用白内障囊外摘除、晶状体植入联合房角成形，小梁切除术治疗急性闭用型青光眼合并白内障，取得了良好效果，现报告如下：
1 对象和方法
1.1对象 2011年1月—2012年6月期间，女16例，男13例，术前视力0.1-光感,年龄50-72岁,平均61岁。原发性闭角型青光眼急性发作期，按scheie前房角分类法：房角均为窄II-窄IV，白内障膨胀期或成熟期前房按Spaeth分类法分为3级浅前房,所选病例均为1-2级浅前房。术前降眼压至眼压控制平稳后一周，角膜透明，瞳孔约3.0mm-7mm部分虹膜有后粘，虹膜萎缩。
1.2方法 上方角巩膜缘后2mm做3.5mm，巩膜隧道切口。穿刺入前房，黏弹剂入前房，沿前房角360度推注分离房角粘连，行环行连续撕囊，充分的水分离，扩大切口至5-6mm，娩出晶状体核，植入后房型人工晶状体，吸出黏弹剂，上方巩膜做1×3mm小梁切除，观察前房形成良好，无伤口渗漏，关闭结膜切口，前房形成不良者切口缝合1针，四环素可的松眼膏涂眼包扎。
2 结果
2.1视力 29眼术后视力均不同程度有提高，0.3-0.5者6眼，0.3-0.1者18眼，0.1-0.05者5眼。
2.2眼压 全部病例术后前房均较术前加深，前房角不同程度开放，完全开放17例，其余12例前房角70%打开，眼压29例眼术后眼压均恢复正常，平均眼压均低于21mmHg，术后患者平均随访半年，3个月后1例眼压高于21 mmHg，给予降眼压药水后眼压控制良好。
3 讨论
青光眼与白内障可以互为影响，白内障膨胀期可使晶状体一虹膜隔前移，引起瞳孔阻滞而发生闭角型青光眼,治疗上存在明显的矛盾，单纯行抗青光眼手术，可促使白内障发展加快，在滤过术后再行白内障障摘出术可引起有功能滤过泡的功能丧失，采用房角分离白内障摘除人工晶状体植入，青光眼小梁切除术既控制了眼压防止视神经进一步损害，同时提高了视力，取得了良好的效果。将前粘连的周边虹膜从前房角上分离开，暴露小梁网，充分运用其生理性房水循环通道，同时行白内障摘除人工晶状体植入可长期解除虹膜前粘连的诱因。防止了虹膜前粘连的再次发生，使房角长期保持开放。Teekhasaenee等［1］报道晶状体摘除联合前房角分离术治疗5年，手术成功率为82.6%。Roberts等［2］认为早期采用起声乳化吸出联合折叠人工晶状体植入术，可以防止虹膜粘连，并可消除由于晶状体原因导致的前房角膜狭窄。解除了晶状体因素在闭角型青光眼的作用，摘除混浊晶状体和人工晶状体的植入，使周边前房增宽或重新开放。房水通道打开。解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生［3-5］。同时上方做一小梁切除，进一步预防了因房角引流功能丧失而引起的眼压升高，使部分房水从前房经滤过口引流至结膜下，然后经结膜被滤过池周围的毛细血管或瘢痕组织中的淋巴管吸收，进一步降低眼压。
在病例选择中，选择青光眼保守治疗无效，白内障已严重干扰视力，两者均需通过手术来解决，患者年龄偏大，难以接受多次手术，术前采用药物降低并控制眼压在正常范围一周后行手术治疗，避免在青光眼急性期手术，以免引起严重的眼内反应，影响手术效果，术中黏弹剂维持好前房，减少不必要操作，注意保护角膜内皮，尽量清除干净晶状体皮质，术毕，充分吸净残存黏弹剂，防止术后一过性高眼压对视神经的进一步损害。术后给予糖皮质激素眼药水滴眼。
该术式应用于原多发闭角型青光眼合并白内障，手术成功率高，并发症少，术后恢复较快，使房角相对开放，视力提高，以利于眼压的长期稳定，联合手术同时减轻了患者就医费用及就诊时间不失为一种简便经济，有效的方法，但原发性闭角型青光眼的发病机制十分复杂，所选病例观察时间较短，有待以后进一步临床观察。
参考文献：
[1]Teekhasaenee C, Ritch R. Conmbined phacoemulsification and goniosynechialysis for uncontrolled chronic angle-closure glaucoma after acute angle-closure glaucoma. Ophthalmology,1999,106(5):669-675
[2]Roberts TV, Francis IC, Lertusumikuls, et al. Primary phacoemulsification for uncontrolled angle-closure glaucoma［J］. J Cataract Refract Surg , 2000,26(5):1012-1016.
[3]Kapur SB. The lens and angle-closure glaucoma. J Cataract Refract Surg,2001,27(2):176-177.
[4]Wishart PK, Atkinson PL, Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in patients with primary chronic angle-closure glaucoma: effect on intraocular pressure control. Eye, 1989,3(6): 706-712.
[5]Kubota T, Toguri I, Onizuka N, et al. Phacoemulsification and intraocular lens implantation for angle closure glaucoma after the relief of papillary block. Ophthalmologica, 2003,217(5): 325-328.
作者简介：
高磊，男，（1980.12-），本科，主治，主要研究与眼表疾病及白内障方面的研究。
论文作者:高磊1,惠靓2
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：青光眼论文; 白内障论文; 眼压论文; 晶状体论文; 小梁论文; 术后论文; 虹膜论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;