（山东省沂南县人民医院；山东沂南276300）
【摘要】 目的 探析胸外科患者术前的营养评估情况和相关因素，并为临床营养支持提供依据。方法 入选我院心胸外科患者80例，分别给予SGA、NRS-2002和传统单项营养指标评价方法评估患者手术前后的营养情况，观察不同营养评价方法和营养指标间的相关性，并对临床营养支持提供依据。结果 80例患者中，有25例（31.3%）的患者存在营养不良风险；研究发现其临床相关危险素主要是年龄大、有慢性疾病史、病种等。结论 胸外科患者术前存在着较高的营养不良风险，临床营养评估和筛查对疾病的治疗和防控具有重大意义。
【关键词】 营养评估；SGA、NRS-2002 ；胸外科；营养风险
心胸外科患者多为恶性肿瘤疾病，其临床治疗以手术治疗和放化疗为主。由于手术的创伤较大，容易导致患者出现病理和生理功能的变化，直接影响了患者从外界摄取营养的正常功能，增加了患者营养不良的发生率[1]，最终给患者带来了极大的危害。因此，早期进行营养评估、筛查营养不良等临床工作具有重要的临床意义。目前，心胸外科患者的营养状况的监测已经成为我们的护理目标之一，本次研究对胸外科术前患者实施营养风险筛查，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 我院胸外科2011年1月-2014年12月收治患者80例，其中男性48例，女性32例，年龄26-74岁，平均年龄54.3±12.1岁。入选标准：诊断符合《国家医学学会制定的恶性肿瘤的诊断标准》[2]。患者均已满18周岁，签署知情同意书自愿参与本次研究，且患者均于近一周给予血生化检查。排除患者胸水、腹水、水肿等疾病；排除患者急症、外伤、截肢等体形严重改变情况；排除肝肾衰竭、慢性消耗性疾病终术期者；排除 1个月内输过血、血浆、白蛋白者；排除患者药物过敏史。
1.2 临床方法 80例患者分别给予SGA、NRS-2002和传统单项营养指标评价方法进行营养评估。筛查护士均经过统一培训，熟知评估的各种条目，严格按照条目进行客观筛查。传统单项营养指标评价：①人体测量学指标，包括体质量指数（BMI）、上臂肌围（AMC）及三头肌皮褶厚度（TSF）。②客观营养指标，包括血红蛋白（Hb）和白蛋白（Alb）。SGA：包括6个方面共8项内容，主要评估患者的体重、膳食变化、消化道症状、活动能力变化及有无应激反应等，并测量患者三头肌皮褶厚度，检查患者有无腹水和足踝水肿等，判断患者的营养状态。每项内容的回答有A、B、C3个选项，若B选项>5项则评定为轻-中度营养不良（SGA-B）；若C选项≧5项则评定为重度营养不良（SGA-C）。NRS-2002：包括4项内容，主要评估患者的BMI、近期体质量减轻、疾病严重程度及饮食摄取量等，总评分为：疾病严重程度评分+营养状况受损评分+年龄评分；若患者的年龄≧70岁，则总评分加1分。评估总分：总分≧3分表示存在营养风险，需给予营养支持；总分<3分患者需每周进行复查，若复查结果≧3分，考虑营养支持。
1.3 数据处理方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2或t检验，Spearman等级相关分析传统单项营养指标评价和复合型营养评价工具结果的相关性。P<0.05为差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1不同营养评价方法评价营养状态结果 本研究对80例胸外科术前患者分别采用传统单项营养指标、SGA、NRS-2002评估患者的营养状况。研究显示，不同评价方法出现的营养不良发生率均不同，最大为51.3%，最小为11.3%；见表1。
3 讨论
目前，综合性医院科室中普遍存在的问题是营养不良，患者出现营养不良容易导致术后并发症、免疫功能下降及死亡率增高等现象，同时还降低了患者的生活质量，影响了临床治疗效果。因此，对术前患者实施营养风险筛查具有重要的临床意义。
本次研究对胸外科术前患者实施营养筛查，并分析其相关因素。临床调查发现，外科科室发生营养不足的概率约为11.7%，营养风险的发生率为33.9%[3-8]，这在一定程度上影响了患者的临床治疗，也提示胸外科患者术前发生营养不良的风险较高，需及时给予合理的营养支持。对胸外科术前患者实施合理的营养支持，可有效的降低患者术后的营养风险，改善患者的临床转归，缩短患者住院时间及术后并发症的发生率，对改善临床结局也起到至关重要的作用。近些年来，随着医疗技术的进步和发展，临床筛查多采用复合性方式进行评估，传统的单项营养筛查局限性较多，临床操作复杂，误差较大。而复合型筛查方式提高了筛查的特异性和敏感性[9-10]。本次研究对单项营养筛查评估和复合型营养筛查评估均进行了比较，结果显示，SGA和NRS-2002两者与传统单项营养评估方法间均显著相关（P<0.05）；SGA与NRS-2002的评估结果间相关性较好。两种方式差异较大的原因可能与各种营养评价体系不同所导致，且结果可能受到多重因素的影响有关。本次研究对胸外科患者术前营养风险的相关因素进行分析，结果显示，年龄、病种及有无慢性病史成为其临床的危险因素 ，影响了患者术后的营养风险，分析其原因可能是与老年人体质较弱，对手术的耐受性较差有关。因此，对胸外科进行营养风险评估是应重点关注年龄较大（老年人）、有慢性病史及患有癌症的患者，这类患者及时筛查时不具备营养风险，也应给予高度警惕，必要时及时给予营养支持，防止营养不良的发生。
综上所述，胸外科患者术前存在着较高的营养不良风险，临床营养评估和筛查对疾病的治疗和防控具有重大意义。
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论文作者:朱洪征
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
标签：营养论文; 患者论文; 胸外科论文; 风险论文; 营养不良论文; 筛查论文; 术前论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;