叶颖霞
（广州医科大学附属第一医院 广东广州 510120）
【摘要】目的：分析中药饮片处方中的不合理问题，并探讨其发生原因。方法：从我院2012年所有门诊中药饮片处方中每月随机抽取1500张，全年共抽取18000张处方进行调查，分析这些处方中所存在的不合理问题。结果：根据分析结果，我们将主要存在的不合理问题归纳为以下几方面：诊断不规范、单味药物剂量超量、毒性饮片使用量掌握不严和煎服方法错误。其中临床诊断不规范占调查总量的8.80%；单味药物剂量超量占调查总量的50.47%；毒性饮片使用量掌握不严占调查总量的9.67%；煎服方法错误占调查总量的6.80%。结论：医院应当加强医生所开具的处方质量和药物临床应用的管理，进一步规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待；定期对医务人员进行合理用药知识培训；制定并落实持续质量改进措施
【关键词】中药饮片处方 中医学 合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0068-02
Analysis of Chinese Herbal Medicine Prescription unreasonable
Yeying Xia
( First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120 )
【Abstract】Objective: To analyze the prescription of Chinese Herbal Medicine irrational, and to explore the reasons for the occurrence. Methods: From 2012 to all hospital outpatient prescriptions Chinese Herbal Medicine randomly selected 1,500 per month, the annual extraction of 18,000 prescriptions to investigate, analyze unreasonable question of the existence of these prescriptions . Results: The results of the analysis, we will mainly present an unreasonable question summarized in the following aspects: the diagnosis is not standardized, single flavor excessive dose, toxicity Pieces usage control is lax and decoction method errors. Where the clinical diagnosis is not standardized accounting 8.80% of the total survey ; survey accounted for 50.47% of total super single flavor dose ; toxic Pieces usage accounted for 9.67% of the total master lax investigation ; decoction method of accounting for the total survey error of 6.80% . Conclusion: The hospital should strengthen the quality and prescription drugs in clinical application management issued by doctors , physician prescribing practices to further standardize the implementation of the prescription audit , and medicine , check with medication confessed ; regular medical personnel rational drug knowledge training ; develop and implement sustainable quality improvement measures
【Key words】Chinese Herbal Medicine Prescription Medicine Rational drug use
作为中医中药的重要组成部分，中药饮片处方贯穿着中医辩证的思维模式，因人而异，因病而异，辩证施治，目的就是给患者带来最佳的治疗效果。
因我国中药品种繁多、资源丰富，且在不同地区的调配习惯不同，会造成中药名称混乱，经常出现同名异物、同物异名等情况的发生，给临床治疗带来了许多不便，也增加了中药饮片处方出现错误的几率。同时随着中西医结合程度的不断加大，中医诊断出现中西医名词的频率越来越高，甚至诊断里有中英文共存的情况发生，这也严重影响到了中药饮片处方的可读性。相关研究[1]指出，目前我国中药饮片处方中存在着诊断不规范、单味药物剂量超量、毒性饮片掌握不严、煎服方法错误等不合理因素。可见，中药饮片处方的合理性直接关系到治疗疗效以及不良反应的发生率。分析中药饮片处方中的用药情况，可以促进中医中药的发展，指导中医中药的工作[2]。笔者从我院门诊2012年所有中药饮片处方中每月随机抽取1500张，全年共抽取18000张处方进行调查，分析中药饮片处方中存在的不合理问题，并探讨其发生原因，详情如下。
1 资料与方法
1.1 处方资料
从我院门诊2012年全年所有中药饮片处方中每月随机抽取1500张，全年共随机抽取18000张进行调查，占我院门诊所有中药饮片处方的9.34%，处方涉及中医科各个等级的医师，具有调查的代表性。
1.2 统计项目
统计随机抽取所得的18000张中药饮片处方中不合理问题发生率，不合理问题包括：临床诊断不规范；中药饮片处方中单味药物使用超量；毒性中药饮片使用超量；中药饮片处方中煎服方法错误。
1.3 参考标准
以《中医药典》、《医院中药饮片管理规范》、《中药饮片用量标准研究》以及《中药处方格式及书写规范》为规范标准，对比查找中药饮片处方中的不合理问题。
2 结果
根据调查结果可知，我院的中药饮片处方绝大多数基本合理，但是仍有少数不合理情况的存在。总的来说，不合理问题主要有诊断不规范、单味药物剂量超量、毒性饮片掌握不严、煎服方法错误等。各统计结果如下：
2.1 临床诊断不规范
我院的中药饮片处方中临床诊断不规范的处方共有1584张，占调查总量的8.80%，详见表1。
表1 临床诊断不规范的统计结果
3 讨论
根据本次调查的结果可知，我院的中药饮片处方绝大多数基本合理，但是少数仍有不合理情况的发生。不合理方面包括诊断不规范、单味药物剂量超量、毒性饮片使用量掌握不严、煎服方法错误等。现将各不合理问题中存在的具体方面及导致不合理问题发生的可能性原因进行讨论分析：
3.1临床诊断不规范
临床诊断不规范的类型包括疾病诊断名称不规范、诊断无证型、诊断中中英文混写、诊断用简写、诊断与用药不符等。发生此类不合理问题主要是医师态度不端正、专业知识不扎实等原因造成的[3]。防范对策有加强中药饮片处方的定期审核，要求医师态度端正，认真学习诊断书写规范等[4-5]。
3.2单味药物剂量超量
本次调查的中药饮片处方中有近一半的处方出现单味药物剂量超量的问题，有的处方存在两味或两味以上药物剂量超量的问题。剂量超量对某些特殊疾病或特殊患者而言固然可以取得更好的疗效，但是超量有可能会引起身体的毒副作用，危害患者的健康。中医有着辩证的思维模式，所以药剂人员应该与医师多沟通，多反馈，彼此互通有无，及时给医师为患者开具处方提供最为正确的药物用量参考。
3.3毒性饮片使用量掌握不严
中药饮片处方中毒性中药有着一定比例，但是毒性饮片使用过量的情况时有发生。本次调查的中药饮片处方中有约十分之一的药方存在毒性饮片使用超标的现象。医师们应严格掌握毒性饮片的使用剂量，在开具毒性饮片时要严谨，避免超剂量使用，以免造成不良反应的严重后果。
3.4煎服方法错误
本次调查的中药饮片处方中有6.8%的处方出现煎服方法错误的现象，解决之道是要求医师必须具备足够的专业技术水平，有着严谨认真的行医态度。建议对出现煎服方法错误此类不合理的药方给予全院公示，纳入绩效考核[6]，继而避免此类问题的再次发生。
综上所述，医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待；定期对医务人员进行合理用药知识培训；制定并落实持续质量改进措施，可以有效减少中药饮片处方中的不合理问题发生。
参考文献
[1].芦柏震，侯桂兰，王春雷.中药处方药物剂量应用分析[J].中国医院药学杂志，2006，26（12）:1554-1556.
[2].孙福成.2010年门诊中药饮片处方不合理用药状况分析[J].中国临床研究，2011，3（13）:105-106.
[3].杨毅恒.中成药应用原则和不合理用药的情况分析[J].临床药物治疗杂志, 2009, 7(2): 36-38.
[4].郭俊萍，郭会平.关于医药中药饮片的质量管理[J].光明中医，2010，25（5）:880-881.
[5].果艳凤.中药饮片处方调配中的差错及对策分析[J].河北中医，2013，35（5）:750-751.
[6].周利，曾碧映.浅谈当前中药饮片处方应付存在的问题与改进措施[J].湖南中医药大学学报，2013，33（6）:94-96.
论文作者:叶颖霞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：处方论文; 中药饮片论文; 不合理论文; 剂量论文; 毒性论文; 饮片论文; 不规范论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;