阴道彩色多普勒超声诊断输卵管间质部妊娠的临床价值论文_王怀英

王怀英

湖南省湘潭市第二人民医院湖南　湘潭411100

【摘要】

目的:探讨经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管间质部妊娠的临床价值。方法:对24例超声诊断输卵管间质部妊娠患者进行回顾性分析，并与术后病理结果进行对照。结果：术前超声诊断输卵管间质部妊娠24例，超声检出率20/24，其中误诊4例，2例为宫角妊娠，一例纵隔子宫一侧宫腔早孕，一例子宫内膜异位灶液化。结论：阴道彩色多普勒超声对输卵管间质部妊娠具有较强的诊断价值，CDFI在间质部妊娠的鉴别诊断中具有重要意义。

【关键词】阴道超声; 间质部妊娠; 彩色多普勒

【中图分类号】R4451

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12021102

输卵管间质部妊娠是异位妊娠中较少见的一种。但后果很严重，其结局几乎都是破裂［1~3］。由于间质部有较厚的肌肉，故破裂推迟至孕1618周［2］,一旦破裂，因其血管丰富，导致出血甚猛，似子宫破裂，患者可进入休克状态，本病死亡率高于其它异位妊娠四倍［3］,因此及早诊断、治疗甚为重要。近年来随着阴道超声对间质部妊娠的诊断水平的提高，为临床诊断及治疗方法提供了有利的价值。

1临床资料

11一般资料：我院自2006年4月至2013年4月对24例间质部妊娠患者，进行回顾性分析。年龄19～38岁，平均30岁。妊娠1～3次19例，其中初孕2例，3次以上6例。放置宫内节育器10例，继发不孕2例。24例患者均有不同程度的停经史，阴道不规则流血史和腹痛等，部分患者伴有晕厥、恶心、呕吐等临床表现。停经3590天左右。尿或血hCG阳性。

121仪器与方法：采用MYLab50XvisioN彩色超声诊断仪，探头频率为35 MHz或5 MHz。经阴经腹部联合超声检查。观察子宫大小、形态、宫腔回声、孕囊着床的位置，宫角部有无突出，孕囊与内膜的关系，同时观察双侧附件及子宫直肠窝有无异常声像，应用彩色多普勒血流显像观察孕囊或包块周边及内部血流信号。

122超声分型（根据包块位置及其外侧肌壁的情况）［4］：妊娠囊型、不典型妊娠囊型、破裂型。

超声对间质部妊娠的诊断依据选用Tritsch［5］：1）血或尿HCG阳性，2）宫腔内无孕囊，3）一侧增大膨出的宫角部可见孕囊或包块回声，4）多切面连续扫除孕囊或包块与子宫内膜不相连，5）孕囊或包块周围肌层不完整。

2结果

2124例异位妊娠患者全部经腹经阴联合扫查，超声定位诊断间质部正确符合率20/24（83%），误诊为宫角妊娠2例，一例纵膈子宫一侧宫腔早孕，一例子宫内膜异位灶液化，一例采用药物保守治疗。

22超声声像图为：(1)妊娠囊型：一侧子宫底部突出妊娠囊回声，与子宫腔不相通，妊娠囊周围的肌层薄或不完全。有时可见胚芽和原始心管搏动(见图1)。CDFI:示胚囊周围有彩色血流环绕，早期的输卵管间质部均表现为此型。(2)不典型妊娠囊型：一侧子宫底部突出混合性包块，无心管搏动，包块界限尚清，外周围绕薄肌层，部分外侧缘与子宫肌层消失，仅有极薄的组织，内侧缘与子宫内膜不相连。(见图2)CDFI：包块内局灶性丰富血流。(3)破裂型：子宫不对称性增大，紧挨一侧子宫旁不均质包块，大小不一，境界不清，回声杂乱，腹盆腔伴有液性暗区(见图3)。CDFI：可见彩色血流信号，阻力指数为（038048）。

3讨论

近年来，异位妊娠发生率呈明显上升趋势。有报道称其原因大体包括：1）输卵管炎症，各种病原体导致生殖道感染，多次药物或人工流产，放置宫内节育器等都是导致输卵管炎症的高危因素。输卵管病变损害了输卵管上皮组织，导致输卵管管腔狭窄和纤毛脱落，阻碍了受精卵到达宫腔内，受精卵着床于输卵管，发生异位妊娠。2）促排卵药物的使用，使排卵时期高水平的此激素、孕激素可导致输卵管功能异常。孕激素可抑制输卵管蠕动速度及频率，使输卵管形成假性堵塞。

31间质部妊娠是异位妊娠中极少见的一种，近年来由于阴道超声，三维超声，彩色多普勒等辅助检查的广泛应用，使得间质部妊娠的早期诊断成为可能，本组24例中停经在3590天，发现时间相对较早。有报道证明，间质部妊娠的诊断时间约在6982周。而阴道超声可获得诊断间质部妊娠的直接证据，即纵切子宫时可见完整的宫内膜回声，孕囊未显示，孕囊出现时则内膜又显示不清，横切时可发现病变侧宫腔明显增大突出，孕囊或不均质包块靠近子宫浆膜层与子宫不想通，其周围的肌层薄而不完整或消失。如能观察到“间质线” 即在宫腔回声消失之后再出现胚囊结构，其孕囊与宫腔边缘相隔至少10mm［6］(图4)则更有诊断价值。

32彩色多普勒在间质部妊娠中的应用： 彩色多普勒可较好地诊断本病，并能与常见的滋养叶肿瘤病灶相鉴别，在间质部妊娠的鉴别诊断中起重要作用，间质部妊娠发生在流产时，局部出血，部分绒毛与管壁剥离，血流渗透到局部肌层及浆膜下，导致囊性扩张，积血，有时呈蜂窝状结构回声，易与宫角部的滋养叶肿瘤病灶混淆，间质部妊娠彩色多普勒显示呈环状血流或局灶性血流，而后者血流显示极其丰富呈五彩镶嵌的彩球状，频谱常为低阻力的动脉频谱或静脉频谱［7］。因此在解剖结构的基础上提供了鉴别意义，对间质部妊娠的诊断具有较高的特异性。

综上所述，阴道彩色多普勒超声检查简单快捷、准确、无创、经济等优点，因而对本病早期协助诊断具有重要意义及选择治疗方法提供重要依据，是诊断输卵管间质部妊娠必不可缺的重要检查方法。

参考文献

［1］实用腹部超声诊断学（第2版）， 428

［2］超声诊断学［M］.第四军医大学出版，钱蕴秋主编， 2002，552

［3］实用妇产科超声诊断学（修定版）天津科技翻译出版公司， 吴钟瑜著， 1995:119

［4］超声读片掌中宝.北京：化学工业出版，刘艳君，王学梅主编，188189

［5］Tritsh T.Transvginai Ultrasonographic Findings in Surgically Verified ectopic Pregnancy J Obstet Gynecol,1994170:12051206

［6］陈常佩，陆兆玲.妇产科彩色诊断学［M］.北京：人民卫生出版社出版，1998:8087107

［7］井如芳，李春玲，张玉萍，等.彩色多普勒血流显像在非典型性宫外孕诊断中的应用，中国超声医学杂志，200319（6）:446447

论文作者:王怀英

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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