杨秀月
（漳浦县医院；福建漳州363200）
摘要：目的：探讨康复护理对脑外伤术后患者的影响。方法：选择我院2015年3月至2017年3月收治的脑外伤患者共88例，随机分为对照组与观察组，每组44例。其中给予对照组常规护理服务，观察组则在常规护理服务的基础上采取早期康复护理干预。通过改良Barthel指数对对照组与观察组患者的日常生活能力（ADL）进行评估与比较分析。结果：观察组患者的日常生活能力优于对照组患者的日常生活能力，差异有统计学意义。结论：康复护理对脑外伤有明显效果，只要遵循早期、系统、正规、个体化的连续性综合康复护理原则，对于脑外伤术后患者功能恢复具有积极的促进作用。
关键词：康复护理；脑外伤；术后患者；日常生活能力
脑外伤是一种脑组织损伤型疾病，常常引起不同程度的永久性功能障碍。脑外伤往往发生于交通事故、工程意外及自然灾害，由于其具有入院急、损伤重、致残率高等特点，使得脑外伤患者在治疗恢复过程中通常会伴有程度不一的认知功能障碍、运动功能障碍和吞咽功能障碍等，使患者在日常生活中存在诸多不便，导致患者生活质量下降。
康复护理作为康复医学的重要组成部分，是为了适应康复治疗的需要而从基础护理中发展起来的。康复护理除了包含一般基础护理内容，还包含应用各科专门护理技术，给予脑外伤术后患者残余机能恢复。对脑外伤术后患者进行正确的康复护理，不仅可以增加其意识水平和定向能力，还能预防并发症发生，给患者的康复治疗打下良好的基础。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年3月至2017年3月两年间收治的脑外伤患者共88例进行实验研究。其中患者入组标准为：所有患者均符合脑外伤的相关诊断标准，且经相关临床检查明确诊断；所有患者均存在程度不一的躯体和心理障碍；所有患者及其家属均对本研究知情且同意。排除标准为：合并肝、心、肾等严重疾病者；合并脑卒中且伴有后遗症者；其他疾病致残导致生活无法自理者。在所有的脑外伤患者中，男性脑外伤患者有48例，女性脑外伤患者有40例；年龄为10至70岁不等，平均年龄为37.6岁；导致脑外伤的原因可分为车祸致伤25例，摔倒致伤24例，坠落致伤21例，被砸致伤18例。将符合标准的脑外伤患者按照随机、对照与双盲原则分为对照组与观察组，每组各44例。两组患者的性别、年龄、病情、病因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
给予对照组常规护理服务，观察组在常规护理服务的基础上采取早期康复护理干预
1.2.1前期护理
胸腹部多部位、多器官的骨折和损伤常见于并发脑外伤的患者。护理人员要密切配合医生的操作，尤其是对伤情较重或者意识不清的患者，要保持患者头部偏向一侧，以防发生窒息，同时留置导尿管以随时观察尿液的颜色和尿量。
1.2.2基础护理
一、密切观察患者的生命体征变化，包含体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及时掌握患者的病情变化。
二、保证患者有效呼吸，清除其口腔内分泌物和异物以保持患者呼吸道顺畅；定时为患者叩背翻身，必要时行气管插管以辅助呼吸；保持床单的干燥、清洁、平整，鼓励意识较清醒者有效咳嗽以预防发生压疮和坠积性肺炎。
三、对于高热患者要每隔4小时测量一次体温，通常采用物理降温，必要时可使用降温剂；严密观察患者的病情变化。
1.2.3康复护理
一、认知能力训练。首先采用语言和声音刺激以提高患者的辨别、觉醒能力；其次训练患者的思维、记忆力与注意力等；最后给予患者心理康复指导以增强患者对环境的适应能力。
二、运动能力训练。可对处于急性期的患者进行适时适当的肢体康复护理。将患者肢体置于功能位以避免其发生关节水肿或挛缩。当患者的病情稳定后，可在床上对其进行翻身、坐卧交替变换、躯干运动等被动四肢训练，以避免发生关节僵硬、肩手综合征等一系列继发性改变。对于进入恢复期的患者，主要给予其瘫痪肢体的功能训练，同时对患者的平衡能力与保持立位的能力进行训练。最后给予患者合理步行训练和上下阶梯训练。
三、语言能力训练。当患者的意识清醒时，可给予患者系统的言语训练和矫治，鼓励其多说话，并尽可能使用正常的语音语速和患者进行交流，以刺激强化患者的语感，恢复其语言功能。
四、日常生活能力训练。首先通过正确评估患者的潜能和日常生活能力，制定合理训练计划；对于患者的进食、穿衣、行走、梳洗等一系列简单日常活动，主张循序渐进地给予训练，把常用品放到其容易取放的地方，由帮助到独立，使患者的生活依赖性降至最低，最大限度地发挥患者自身的能力，早日实现患者独立完成各种日常动作。
1.2.4饮食护理
应注意控制无法进食患者的输液配比，对其给予维生素和能力补充；对于可进食患者，应首先给予其流质食物，再逐渐增加食物种类，选择营养成分丰富、清淡且易消化的食物；对于腹泻患者，应尽可能减少管饲流质量及脂肪摄入量；对于便秘患者，应适当增加其蔬菜和水果的摄入量；可对昏迷患者进行鼻饲管流食，保持管饲食物的清洁消毒，通常情况下每隔2小时进行一次，夜间除外；对于长期昏迷患者，要及时、定期地更换其鼻饲管。
1.2.5心理护理
脑外伤患者由于发病突然、病情危重，常常会出现恐慌、焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，对此护理人员必须树立“以患者为中心”的观念，对患者进行科学合理的心理干预。首先，为患者提供安静舒适的病房环境，心血为患者换药，耐心对其讲解需要注意的事项；其次，护理人员应经常与患者沟通，及时掌握患者的心理并进行疏导，给予患者充分的鼓励和关心，以最大限度消除其恐慌心理，帮助其树立战胜疾病的信心；同时，要及时和患者家属沟通，对其进行充分的鼓励和安慰，取得患者及其家属的双重信任，以保证患者能积极主动地配合医院的治疗。
1.2.6并发症护理
一、预防压疮。保持床单的干燥、清洁、平整、无碎屑杂物、无褶皱；定时协助患者翻身，通常情况下每隔2个小时对患者进行一次翻身，并做好皮肤护理。
二、预防肺部感染。保持病房的空气清新、通风良好，定时做好紫外线消毒工作。
三、预防泌尿系统感染。严格执行无菌操作，定时更换导尿袋和导尿管，通常情况下应每周进行一次更换，同时要做好导尿口的消毒工作。
四、气管切开患者引流管的护理。保持引流管的干燥、清洁，定时消毒、通畅和流液；若引流管内出现鲜红色凝血块，要及时进行检查并处理。
1.2.7出院指导
应嘱咐患者保持身心愉悦，患者家属应为患者提供舒适轻松的家庭环境，多与患者进行交谈；护理人员应该积极安慰患者，多做患者思想工作，以让其能够积极配合治疗和术后康复工作；患者的饮食应该以清淡、高蛋白和高纤维为主，忌烟酒与浓茶；家属应鼓励患者坚持功能锻炼，次数与幅度逐渐增加，鼓励患者自行锻炼，以早日恢复自主能力。
1.3观察指标
采用改良Barthel指数对日常生活能力（ADL）进行评估，并进行比较分析。若评分高于60分，为良，表示患者没有明显肢体功能障碍，日常活动基本无需他人协助；若评分处于40分到60分之间，为中，表示患者具有轻度肢体功能障碍，日常活动需要轻微依赖他人的协助；若评分低于40分，为差，表示患者具有肢体功能障碍，日常活动需要明显或完全依赖他人的协助。
1.4统计方法
研究以SPSS20.0软件进行数据处理与分析，组间比较采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
研究结果表明，观察组的患者评分优于对照组的患者评分，详见表1。
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3讨论
脑外伤是临床常见的脑组织损伤型疾病，其通常会导致患者不同程度的智力残疾和心理障碍，对患者的学习、工作和生活产生严重的不良影响。伴随着医疗水平的不断提高，脑外伤患者的生存率明显提高，然而生存质量却没有得到相应改善，患者病发后伴有的并发症和后遗症给患者家庭与社会造成很大的负担。通过研究表明，对于脑外伤患者，临床上除了采用积极的治疗措施外，施行科学合理的康复护理也具有显著作用。康复护理干预得越早，患者的运动能力和自理能力就恢复得越好，整体疗效也越好。本研究对脑外伤患者给予早期康复护理，并与只进行常用常规护理干预的患者进行对比分析，结果显示，早期康复护理在促进脑外伤患者术后患肢功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于常规护理服务。若早期指导加强患者的日常生活能力训练，配合图片和实物对患者施行认知训练、运动训练与语言训练，给予患者及时的心理疏导，则能让患者的日常生活能力得到显著的提高。综上所述，康复护理在脑外伤中具有明显的效果，只要遵循早期、系统、正规、个体化的连续性综合康复护理原则，对于脑外伤术后患者功能恢复来说具有积极的促进作用。
参考文献
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论文作者:杨秀月
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：患者论文; 脑外伤论文; 能力论文; 日常生活论文; 术后论文; 肢体论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;