石门县人民医院 湖南常德 415300
摘要：目的：探讨慢性肾衰竭合并重度低钠血症的临床治疗方法。方法：选择72例慢性肾衰竭合并重度低钠血症，随机分为观察组和对照组，各36例。观察组积极纠正低钠血症，然后给予综合治疗及诱导透析。对照组先行诱导透析治疗，在此期间纠正低钠血症。结果：观察组和对照组各36例，观察组总有效率为91.67%，对照组为72.22%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组BUN、Scr低于对照组，Ccr、尿量、K+、Na+、Cl-高于对照组（P<0.05）。结论：慢性肾衰竭合并重度低钠血症应首先纠正低钠血症，然后给予综合治疗加用透析治疗，可提高慢性肾衰竭合并急性重度低钠血症患者的治疗效果，增加抢救成功率，安全、有效，值得推广。
关键词：慢性肾衰竭；重度低钠血症；临床治疗
慢性肾功能衰竭患者常伴有电解质紊乱，而低钠血症是常见电解质紊乱。严重的低钠血症可加重肾脏的损害，因此早期诊断早期治疗低钠血症有重要意义。为了解慢性肾衰竭合并重度低钠血症的临床表现及治疗方法，我们对我院从2009年1月～2012年12月收治的72例该疾病患者临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2009年1月～2012年12月收治的72例慢性肾衰竭合并重度低钠血症，随机分为观察组和对照组，各36例。观察组36例中，男20例，女性16例，年龄26～79岁，平均（56.42±3.21）岁；对照组36例中，男21例，女性15例，年龄25～79岁，平均（57.23±2.59）岁.两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。原发疾病为慢性肾小球肾炎21例，肾病综合症20例，糖尿病肾病11例，狼疮性肾炎4例，高血压肾病12例，梗阻性肾病4例。14例有长期服中草药史，12例有低盐或无盐史。72例中，临床表现为乏力31例，食欲减退20例，头痛、恶心、呕吐19例，烦躁11例，神志不清3例，抽搐1例。患者入院时血钠均<120mmol／L。
1.2治疗方法 观察组积极纠正低钠血症，给予10%氯化钠20～40ml静脉注射，2～3次/d，然后进行积极治疗原发病、纠正酸碱平衡紊乱，治疗高血压等综合治疗及诱导透析。对照组先行诱导透析治疗，在此期间纠正低钠血症。
1.3疗效判定 显效：血钠恢复正常，病情得到改善，各项指标均在临床标准内；有效：血钠升高，病情得到一定改善，各项指标趋于临床
标准；无效：血钠及病情、各项指标均未好转。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1两组患者疗效比较 观察组36例中，显效12例，显效率为33.33%，有效21例，有效率为58.33%，无效3例，无效率为8.33%，总有效33例，总有效率为91.67%；对照组36例中，显效8例，显效率为22.22%，有效18例，有效率为50.00%，无效10例，无效率为27.78%，总有效26例，总有效率为72.22%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.60，P<0.05）。
2.2两组肾功能指标比较 两组治疗前尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿量、K+、Na+、Cl-差异无统计学意义（P<0.05），两组治疗后BUN、Scr均较治疗前降低，观察组低于对照组，Ccr、尿量、K+、Na+、Cl-较治疗前升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
临床上低钠血症可分为缺钠性、稀释性、消耗性3 类。临床表现主要为纳差、恶心呕吐、意识恍惚等，与血钠降低的程度和速度有关[1]。由于临床症状不典型，容易误诊，而低钠血症如不及时纠正，有可能因发生脑水肿而死亡。发生低钠血症的原因可能有患者长期低盐饮食、利尿剂的长期使用，降低了血钠浓度；长期慢性肾衰竭患者消化道功能、机体吸收功能减退，钠盐丧失较多；患者肾功能减退，醛固酮分泌减少，肾素活性降低，对水钠调节功能减退；机体对抗利尿激素的灭活减弱加重水潴留[2]。低钠血症的发生与慢性肾衰竭的严重程度有关。慢性肾衰竭越严重，低钠血症的发生率越高。
在治疗低钠血症前，应根据病史、饮食、尿量、实验室检查等治疗药物、临床症状等判断患者低钠血症是急性还是慢性、是低容量性还是高容量性、是缺钠性还是稀释性[3]，以采取针对性的补钠措施。
由于慢性肾衰竭合并重度低钠血症患者严重缺钠、缺水，需要及时补充，同时，由于存在肾功能不全、心功能不全，补液不能过多、过快，否则会诱发急性肺水肿[4]，所以该类患者的补钠治疗需要综合考虑，补充过程中要密切观察者的生命体征。血液透析是治疗慢性肾衰竭的方法，但如果低容量者未纠正容量和低钠血症而进行血液透析将会增加透析治疗难度，甚至中枢神经脱髓鞘病变[5]，而血液透析前先行纠正低钠血症，既可快速改善低钠血症的脑部症状，又可提高血容量，减少血透的不良反应。
本组资料中，治疗后观察组总有效率为91.67%，对照组为72.22%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组BUN、Scr低于对照组，Ccr、尿量、K+、Na+、Cl-高于对照组（P<0.05）。提示血液透析前先行纠正低钠血症可明显改善患者临床症状及肾功能指标。
总之，慢性肾衰竭合并重度低钠血症，综合治疗及透析治疗前先行纠正低钠血症，可提高慢性肾衰竭合并急性重度低钠血症患者的治疗效果，增加抢救成功率。但在补钠治疗过程中，应注意密切观察，注意控制补液量和速度。
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论文作者:蓝文
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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