肠内营养液在72例ICU重症脑卒中患者中的临床应用观察
上海市奉贤区中心医院 重症监护室 201404
摘要： 目的 探讨肠内营养液在重症脑卒中患者中的应用效果，及其对患者预后的影响。 方法 本院ICU病房共收治72例重症脑卒中患者，早期给予肠内营养液支持治疗（治疗组）；并与同期行肠外营养液支持治疗的72例对照组患者进行对比。 结果 两组患者在入院7 d后，血清白蛋白(ALB )、血清前白蛋白(PAB )、淋巴细胞计数(TLC )均有下降；但在14 d后，治疗组上述指标均有回升改善情况，而对照组仍然呈下降趋势，两组相比差异有显著性（P<0.05）。两组并发症及死亡率比较，治疗组在肺部感染、上消化道出血方面，发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 针对重症脑卒中患者给予肠内营养液支持治疗，可改善其营养不良状况，同时减少其肺部感染、上消化道出血等并发症发生率，并可在一定程度上降低其死亡率，值得在临床推广应用。
关键词： 脑卒中；肠内营养液；肠外营养液 ；营养支持
本研究于2010年8月-2014年5月，对72例本院ICU收治的急性重症脑卒中患者早期应用肠内营养液支持治疗，并与同期行肠外营养的72例患者进行比较，以评价其临床意义。现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 本组共144例，均经头颅CT或MR检查证实，并确诊为急性重症脑卒中患者。病例排除标准：①伴有恶性肿瘤；②伴严重的肝肾功能障碍；③伴严重的内分泌和代谢性疾病；④低白蛋白血症者。所有患者随机分为肠内营养液支持治疗组72例（治疗组），肠外营养支持治疗组72例（对照组）。两组患者的年龄、性别、GCS评分、原发性疾病、Fugl-Meyer评分等基线指标进行均衡性统计学检验，差异无显著性（P>0.05），有可比性。
1. 2治疗方法
所有患者入院后，脑出血者均以降低颅内压、稳定血压和给予脑细胞营养治疗；脑梗死患者均给予抗凝、他汀类药物治疗，两组患者治疗原则与方式相似。在治疗的同时，积极给予患者营养支持。分别如下。
1.2.1 治疗组 患者入院后，即插入鼻胃管，排除上消化道出血、呕吐等管饲禁忌证后，于24 h内进行肠内营养液支持治疗。其营养液内容为：每1000 mL肠内营养乳剂中，含15种微量元素和矿物质、15种维生素、15 g膳食纤维、123 g碳水化合物、38.9 g脂肪乳、850 g水、40 g蛋白质。其温度维持在38℃-40℃之间，避免温度过高对患者胃肠黏膜造成伤害。营养液的注入速度为(100一800)mL/h ，若害者出现腹胀、腹泻、腹痛等现象，则予适当地减量至症状缓解。若肠内营养补充不足，则加用肠外营养支持治疗。
1.2.2 对照组 该组72例患者完全给予肠外营养支持，营养成分配比参考Harris Benedict公式拟定，主要包括：葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂、部分微量元素等，配比成3 L袋装行静脉滴注。
1. 3疗效观察
（1）营养状况比较：在两组患者入院后第1、7、14天，分别检测检测其血清白蛋白(ALB )、血清前白蛋白(PAB )，淋巴细胞计数(TLC )情况，并进行组间比较；
（2）并发症及病死率比较：分别观察两组患者于14 d时的肺部感染、肠道感染、上消化道出血、尿路感染的发生情况，并进行比较。
本研究所有数据均以SPSS 21.0统计学软件进行处理，其中计数资料以行卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1 两组营养状况比较 结果见表2。由数据可见，两组在入院第1天检测ALB、TLC、PAB三项营养指标进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
入院7 d，两组的三项指标均有不同程度下降，与入院1 d相比，差异有统计学意义（ P<0.05）；但两组间比较，未见显著性差异（P>0.05）。
入院14 d后，治疗组的PAB、TLC较7 d时出现回升；而对照组的ALB、TLC两项指标仍然继续下降。两组间比较，治疗组的三项指标均显著高于对照组（P<0.05）。
2. 2并发症与死亡率比较 治疗组出现肺部感染15例，肠道感染5例，泌尿系感染8例，上消化道出血5例，死亡8例；对照组分别为38例，11例，17例，18例和20例。实验组的四项并发症发生人数和死亡率均低于对照组；其中，肺部感染和上消化道出血发生率与对照组相比，有显著性差异（P<0.05）。
3讨论
在以往，临床多认为重症脑卒中患者在急性期，其存在胃肠排空延迟、颅内高压等情况，故部分学者主张在早期使用肠外营养方式，待患者病情平稳1周后再改行肠内营养[1]。但是随着医学界对肠道黏膜屏障、肠道应激反应等认识的加深，越来越多的学者主张早期给予重症卒中患者肠内营养支持，以提供必需营养，减少并发症的发生。
本研究的治疗组患者，均在入院第1天给予鼻饲方式的肠内营养液，若肠内营养不足，则加行肠外营养支持治疗。由表2可见，治疗组在14 d后，其ALB、PAB、TLC三项指标均显著高于对照组（P< 0. 05）；且从两组患者在1 d、7 d、14 d的三项指标变化情况可发现，早期给予肠内营养支持治疗，在患者2周后即出现营养指标逐渐好转、上升趋势，而肠外营养则始终呈逐渐下降趋势。
两组行营养支持治疗后，相关并发症比较发现：治疗组的肺部感染、上消化道出血率，均明显低于对照组（P< 0. 05）。在胃肠道感染、泌尿系感染和死亡率方面，治疗组同样低于对照组，但无显著性差异（P>0. 05)。本研究上述结果，与国外学者于2005年进行的FOOD试验结果一致[2]，均证实：早期给予肠内营养液支持治疗，可减少脑卒中患者的死亡率，并改善其并发症发生情况。
徐世成等[3]研究认为，急性卒中后发生并发症的概率与患者本身的免疫能力有关；而机体营养不良状况得不到及时纠正，则会降低其机体免疫功能，这也是导致感染和其他并发症增加的主要原因，甚至严重影响预后、增加死亡危险。
对于重症脑卒中患者而言，鼻肠管是首选的肠内营养通路。研究发现，危重病人的胃肠道在受创伤应激或炎症影响时，以小肠的蠕动功能最佳，其次是胃。相对而言，大多数的重症脑卒中患者胃肠道功能正常或部分正常，早期给予肠内营养液可被顺利吸收。本研究结果也证实了这一点。而且，给予经鼻饲管方式的肠内营养支持相对于肠外营养支持来说，避免了与中心静脉导管有关的并发症出现，同时减少了患者本身的医疗费用。
参考文献：
1.宿英英，林鹏星，工景艳，等.重症脑功能损伤并发多器官功能障碍及其预后[J].中国危重病急救医学，2002 14 (11 ): 684-691.
2.FOOD Trial Collaboration Routine oral nutritional supplanentation for shuke patients in hospital(FOOD):a multicentre randan iced-controlled trial[J].Lancet, 2005,365 (9 461):755-763.
3.徐世成，刘鸣，李波，等.脑卒中患者并发症的分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2003，5 (2 ): 111.
论文作者:李莺莺
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
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