陈 娴1 杨伟威2 陈洪喜2 （1、安徽省红十字朝阳医院静脉配制中心 安徽淮南 232007；2、安徽省淮南市新华医疗集团北方医院CCU 安徽淮南 232082）
摘要：现代CCU除精密监测外，在给药方面也是应用各种微量泵和注射泵进行精确给药，本文介绍CCU特殊用药、用法和注意事项。
关键词：CCU；特殊；抗凝；溶栓
20世纪60年代，电子技术领域取得了突飞猛进的发展，具有临床实用价值的各类监护仪相继问世，1962年Melter和Day分别创立了冠心病监护病房（CCU）。早期CCU主要用于监测及治疗急性心肌梗死早期发生的心律失常，现代CCU更加强调血流动力学监测心肌梗死泵衰竭、机械并发症等危重症的加强治疗，床旁超声和机械循环支持等［1］。现代CCU除精密监测外，在给药方面也是应用各种微量泵和注射泵进行精确给药，现将CCU特殊用药、用法整理如下。
1溶栓、抗凝药：溶栓药如重组人尿激酶原（商品名：普佑克）、尿激酶；抗凝药有肝素、低分子肝素。
1.1重组人尿激酶原（普佑克）：属于第3代溶栓药物，有血栓特异性，溶栓效果明显优于传统药物尿激酶，出血副作用低，为当前临床实践中急性ST段抬高心肌梗死溶栓首选用药之一。应用前首先给予肝素钠50U/kg静推，然后给予0.9%ns10ml+普佑克20mg静推（3分钟推完），0.9%ns90ml+普佑克30mg静滴（30分钟内滴完），待上述液体依次输注后，给予0.9% ns100ml+肝素钠12500u 以7ml/h持续泵入，每4-6小时监测凝血功能变化，根据APTT变化调整肝素钠泵入速度，维持APTT为正常值的1.5~2倍。48小时后改低分子肝素皮下注射3-5天过渡。在给予普佑克的时候需要注意：护理人员在配置普佑克时切忌剧烈摇晃、敲击震荡，该药极易溶解！
1.2尿激酶：鉴于普佑克价格昂贵，如有患者有溶栓指征但不能承受普佑克价格，经充分交代病情后也可选择传统溶栓药尿激酶，其开通率低于普佑克，出血风险高于普佑克。用法：0.9%NS 100ml+尿激酶150万U在30min内静脉滴注完毕。溶栓后给予0.9% ns100ml+肝素钠12500u 以7ml/h持续泵入，每4-6小时监测凝血功能变化，根据APTT变化调整肝素钠泵入速度，维持APTT为正常值的1.5~2倍。48小时后改低分子肝素皮下注射3-5天过渡。
1.3肝素的用法和调整
1.3.1配置方法 0.9%NS 49ml+肝素6250U（半支），含量为125U/ml。
1.3.2初始使用方法 常规首次给药一般给予2500U的负荷量（大量临床经验验证安全可靠），随后12u/kg.h泵入，一般患者体重50kg给予4.8ml/h，60kg给予5.8ml/h，65kg给予6.2ml/h，70kg给予6.7ml/h。
1.3.3高危患者（心梗溶栓、肺栓塞、IABP）每6小时监测一次APTT，中危患者（急性心肌梗死PCI术后）每12小时监测一次APTT，在输注肝素对侧的手臂或者下肢采血，推荐预留留置针方便采血减少病人痛苦，根据APTT进行调整，治疗目标APTT50-70秒。
1.4低分子肝素 应用简单方便，安全有效，一般根据患者体重每10kg给予0.1ml（1000U），无需监测APTT。
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2抗血小板药
2.1阿司匹林肠溶片：负荷量300mg嚼服，维持量100mg 1/日。剂型100mg/片。
2.2氯吡格雷片：负荷量300mg嚼服，如患者需急诊（PCI）可给以600mg嚼服，维持量75mg 1/日。剂型75mg/片（进口：波立维）；25mg/片（国产：帅泰）。
2.3替格瑞洛片：负荷量180mg嚼服，维持量90mg 2/日。剂型90mg/片。
注意事项：双联抗血小板治疗适用于急性冠脉综合征（ACS）患者和PCI/冠状动脉搭桥（CABG）术后者。为以阿司匹林肠溶片为基础，联合氯吡格雷或替格瑞洛，现有证据对于PCI病人经出血风险评估无明显出血风险者倾向于阿司匹林联合替格瑞洛。此外，中国红十字会提供“一包药”，其中包括阿司匹林肠溶片300mg及替格瑞洛180mg。适用于急性冠脉综合征病人首次嚼服用药（遵医嘱用药）。
3血管活性药 在CCU应用极为普遍，应用微量泵或注射泵给药，精确调整剂量。
3.1硝酸甘油 常用的配制方法是30mg硝酸甘油稀释至50ml，以1ml/h泵入＝10ug/min。
3.2多巴胺和多巴酚丁胺 3乘以体重（kg）稀释至50ml，则以1ml/h泵入速度就是1ug/kg.min。如以4ml/h速度泵入，就是4ug/kg.min。
3.3硝普钠［2］ 30mg硝普钠稀释至50ml液体中，如果按1ml/h泵入的话，则给药剂量等于10ug/min。
3.4肾上腺素 0.3乘以体重（kg）稀释至50ml，1ml/h相当于0.1ug/kg.min。
3.5去甲肾上腺素 0.3乘以体重（kg）稀释至50ml，1ml/h相当于0.1ug/kg.min。
3.6异丙肾上腺素 异丙肾上腺素1mg，加入48ml生理盐水，以3ml/h泵入=1ug/min。
3.7间羟胺 3乘以体重（kg）稀释至50ml，则以1ml/h泵入速度就是1ug/kg.min。理论用量0.5-5ug/kg.min，习惯用量为三分之一多巴胺用量。
4抗心律失常药 常用有胺碘酮和利多卡因，用法如下：
4.1胺碘酮 胺碘酮150mg以5%GS稀释至20ml缓慢静脉推注10min以上，然后用600mg加至50ml，以5ml/h的速度泵入（即1mg/min），维持6h，6h后改为2.5ml/h泵入（即0.5mg/min），维持治疗，一般每天静脉加口服总量不超过1200mg。胺碘酮容易引起静脉炎、输液痛感明显，一般要求从中心静脉给药。
4.2利多卡因 利多卡因400mg以生理盐水20ml稀释后相当于10mg/ml，泵入速度6ml/h=1mg/min。
5抗心衰用药
冻干重组人脑利钠肽（商品名：新活素）用法如下：新活素1支0.5mg，溶于50ml溶剂（生理盐水或5%GS）摇匀，避免敲打，无明显低血压者先给予负荷量1.5-2ug/kg，使用注射泵推注3-5分钟，然后按照剂量0.0075-0.015ug/kg/min，计划连续静脉泵入72h或稍长时间。
参考文献
[1]李宜富，董少红主编.CCU临床与护理[M].上海：同济大学出版社，2005：1-3.
[2]张铭，郑炜平主编.心血管内科医生成长手册[M].北京：人民卫生出版社，2017：734-726.
论文作者:陈娴1,杨伟威2,陈洪喜2
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/6
标签：肝素论文; 尿激酶论文; 负荷量论文; 溶栓论文; 给药论文; 利多论文; 静脉论文; 《航空军医》2019年12期论文;