（河北保定南市区妇幼保健院，河北，保定，071000）
【摘要】目的：了解我院剖宫产术后切口脂肪液化的治疗及原因分析。方法：回顾性分析我科2013年1月-2015年1月剖宫产手术切口脂肪液化20例的治疗分析。结果：所有患者均经积极治疗后愈合，无继发感染。结论：腹部切口脂肪液化的影响因素与肥胖，缝合技巧，营养状况等有关，早期发现并积极采取治疗措施，加强营养，能有效缩短愈合时间。
【关键词】脂肪液化 蝶形胶布 牵拉
随着分娩时剖宫产机率增高，剖宫产后切口脂肪液化发生率增加，不仅延长了产妇住院时间而且增加其心理、经济负担，如果处理不及时极易激发医疗纠纷，回顾性分析既往我科在2013年1月-2015年1月发生的20例剖宫产术后脂肪液化病例，探讨其影响因素及有效治疗措施。
数据与方法：
2013年1月-2015年1月我科剖宫产术后发生脂肪液化患者20 例，空腹血糖正常,无肝脏疾病,无贫血及低蛋白血症，脂肪液化患者一般在3-4天切口换药时或者住院期间出现针眼渗液、切口渗液或者换药时观察到切口部位部分波动感及触痛，患者体温正常或低热，多次培养渗出液未见细菌生长。
处理方法：
20例患者均为皮下及皮下组织裂开，筋膜层完整。根据切口缝合方式处理，间断缝合方式或者渗液较多的，碘伏消毒切缘皮肤，探及积液腔较深的，予拆除积液部分缝合线，予双氧水冲洗切口，保留一分钟，后予生理盐水冲洗干净后甲硝唑葡萄糖水冲洗两遍，蝶形胶布高温灭菌后牵拉固定切缘，纱布覆盖切口，因我院患者易于随诊，如术后拆线时发现切口液化可积极处理后准予出院，4天复诊，如切口创面附着物较灰暗，则先清除积液及创面灰暗组织，每日按上述程序进行切口换药，直至切口附着物为新鲜组织后再行蝶形胶布固定。
结果：
18例病例切口在一周随访期内愈合，无合并感染。一例随访2周愈合，为纵切口，患者25岁，腹部皮下组织约6cm厚，皮肤张力大，蝶形胶布牵扯力量较小，切口下端未能牵拉对合。1例为皮下脂肪3cm左右，蝶形胶布固定后，皮下组织出现皱褶，切缘处着力差。
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讨论：
观察病例剖宫产手术操作方式一致,均未采用电刀,皮下脂肪行钝性分离，缝合宫腔前碘伏纱布擦拭宫腔三遍以及甲硝唑加生理盐水冲洗宫腔，缝皮前用甲硝唑盐水冲洗两遍，纱布保护切口皮下组织并酒精消毒切口周围皮肤，所有病例的剖宫产所用时间为35±6 分钟，剖宫产所用时间与组织液化未见相关关系，切口周围组织无压迫。
根据统计资料皮内缝合方式发生脂肪液化病例较少，患者脂肪层较厚，间断缝合时易形成死腔，皮内缝合易兜底，不留死腔，愈合好，手术者间断缝合手法欠规范，形成死腔，或者缝扎组织过紧，形成切割效应，切口处脂肪层血液供应欠佳，应是导致脂肪液化原因[1]，最近较提倡的立体8字缝合法某种程度上类似皮内缝合方式中脂肪加固，郑桂钦等人[2]研究中发现对于切口脂肪层大于5厘米的患者进行立体8字缝合方式，切口一期愈合率能达96%，显著优于传统缝合方法，立体8字缝合的方式类似皮内缝合，皮下脂肪层进行缝合后不留死腔，证明缝合技术是脂肪液化的重要因素
观察发现并不是切口脂肪液化均发生在肥胖患者中，脂肪层3cm以下的患者发病率也较高。脂肪层薄，组织张力大，切缘对合困难，术者缝合时容易在一侧脂肪底部留死腔，这也间接说明术者缝合技巧是愈合的重要因素
术后营养：有研究表明氨基酸是促进肉芽组织生成的重要物质,胶原蛋白中氨基酸的固定
何静 女1978- ，主治医师，河北省保定市南市区妇幼保健院 邮箱：hanfei1978@126.com
组成部分是羟脯氨酸[3]。患者术前麻醉要求禁食8-12小时，术后应激蛋白质分解代谢增强，术后首次进食少且时间不定,一般为液体食物，补液大多为维生素及葡萄糖，我院患者易于随诊，基于上述原因，术后7天出院，在家中营养补充较好，有利于切口生长，一般4天复诊基本全部愈合， 1例患者因胶布压力不均形成窦道经过两次复诊换药半月后愈合，观察发现：家庭条件差，平时营养状况不佳，文化层次低的患者，术后患者饮食条件较孕前提高，一般发生脂肪液化几率较低，说明营养状况是脂肪液化的一重要影响因素。
剖宫产手术中手取胎头患者，分娩前阴道炎患者并无明显增高几率，术中甲硝唑冲洗宫腔，缝皮前使用甲硝唑及生理盐水冲洗。而且患者皮下液化分泌物细菌培养并未见细菌生长。
我们认为腹部切口脂肪液化的影响因素与肥胖，缝合技巧，营养状况等有关，术中尽量选择皮内缝合或立体8字缝合并在术后加强营养补充。
参考文献
[1] 朱维继,吴汝舟主编.实用外科手术学.北京:人民卫生出版社,1997.429
[2]郑桂琴,巫世娟,黄健,韦枝红,周风珍. 下腹部纵切口立“8”字缝合预防术后脂肪液化的效果观察[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2001,09:43-44.
[3] 姜珠倩,殷子斐,苏永华. 中医药促进创面肉芽组织生长的研究进展[J]. 上海中医药大学学报,2013,05:106-110.
论文作者:何静
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
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