精神科护理风险因素分析与防范论文_李文杰

北京市大兴区精神病医院北京102600

作者简介：李文杰，女，主管护师，护士长。【摘要】精神科护理是一个高风险、高责任的专业，风险是无时不在，无时不有。风险因素错综复杂。护士长在管理工作中要有预见性，要尽早识别分析风险因素。在风险事件出现前采取防范措施。可以有效的降低护理风险。

【关键词】精神科；护理风险；防范

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0303-01

精神疾病患者是一个有着慢性疾病的特殊弱势群体，护理在整个诊疗、康复的过程中占着十分重要的地位，在精神科护理工作中存在着许多不安全的因素，风险无时不在。精神科的护理风险具有其专业特点。通过对护理风险因素的分析，制定护理风险的防范措施并实施，减少护理缺陷的发生，使护理工作安全有序的进行。

1精神科护理风险因素

11护理管理的因素:风险管理体制不健全，各项规章制度不完善或可操作性不强，岗位设置不合理，特别是一线护士长监督、考核、检查的薄弱都是护理风险的所在。

12护理人员的因素:护理人员缺编，加大了护理工作量，致使护士身心疲惫。过度的劳累使护士的警觉性、注意力下降同样可以造成工作中的失误；在精神科护理工作中，护士的职业素质差，缺乏应有的责任心和临床经验、都给患者带来不安全隐患；年轻护士安全护理意识不强，护理观念滞后也影响了护理的安全性。

13环境因素:由于医疗设备保养使用不当，可移动的凳子、易破碎的杯子、裂口的肥皂盒、眼镜、衣服扣子、螺丝都可以引发不可预见的风险。造成意外的发生。

14患者的因素:精神障碍患者在症状的支配下，会有冲动伤人，自杀、自伤，毁物等暴力行为；病程较长的精神衰退患者常有生活自理能力下缺乏自我保护的能力，这些都可以造成意外事件的发生。精神疾病在急性期精神症状丰富，注意力集中在病态体验中，常常不能顾及自己的个人卫生，如意向倒错的患者不知洁净，捡食一些不该吃的东西。慢性期衰退患者生活懒散，不主动料理生活，不知洗漱［1］。这些都是导致医院感染的重要因素。

15家属的因素:一些患者家属探视时违反医院规定，偷留一些危险物品，护士未能及时查出，致使危险物品流入病房造成安全隐患；或者探视时言语不当；如已经治愈的患者，因家属种种原因拒绝接患者出院，致使患者出院无望，造成意外。

2防范措施

21规范、建全风险管理机制:建立健全护理质量控制小组、护理风险管理小组。重新修定具有可操作性各项护理制度、护理工作流程、精神科意外的防范措施、具有精神科特色的应急预案。建立定期修改的运行机制。

22完善风险上报制度:护士长负责收集本科室现存或潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定防范措施，及时上报；护士发现问题须采取积极对策，及时上报，作好记录。我们通过每月一次的护理安全会，来分析存在的各种不安全因素，并及时制定整改措施。

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23加强护理人员的培训

231加强护理人员法律法规的培训:护理部每年对护士进行两次法律知识培训。通过聘请律师进行相关知识讲座。提高护理人员的法律观念、法律意识、安全意识及工作的责任心。增强护士防范护理风险的意识和能力。

232加强护理人员业务水平及沟通技巧的培训:通过护理业务学习、护理业务查房、护理理论考试、护理操作考核，全面提高护理人员的理论水平、操作技能，提高观察病情、有效沟通及处理问题的能力。

24合理人员配置:医院通过招聘新护士来弥补护理人员的不足。护理部深入临床一线了解岗位人员分配情况。对护理任务繁重的科室适当补充护理人员［2］。避免因护士不足而造成的安全影响或隐患。

25环境因素:病区设一名专业护士，对仪器定期检查及保养。确保其功能良好。做到正常运转。病房设施、定期检查，及时维修确保牢固。

26加强安全管理。

261安全护理:要求护理人员必须熟悉患者的病情、诊断、护理要点。加强巡视，发现问题、堵塞漏洞，预防意外。多与患者沟通了解病人的心理动态，从患者的言语、表情、动作、行为中进行观察、分析掌握病情的动态变化，早期发现其并发症，及时解除患者的痛苦。

262安全检查:严格落实安全检查制度。如新病人的安全检查，每周一次的安全大检查，每日两次的床单位检查。重点是危险物品的检查如锐利物品、绳带类、药物、等特别是注意及时收回那些已裂口的塑料水杯、皂盒，患者用的眼镜，筷子等危险物品。患者探视时设一名护士，负责探视物品、食品的检查并注意患者及家属谈话的内容、及患者的情绪。患者外出返回时也要进行安全检查，防止危险物品流入病区造成安全隐患。

263加强重点病人的安全护理:对有严重自杀、自伤，冲动伤人，毁物行为和企图的患者安置在重症监护室，控制活动范围；出现攻击行为的患者在保证安全的情况下采取必要的保护措施；对重症、护理难度大的患者实行医护联合查房的治疗护理方案，做到早期控制，避免意外。

264病人的管理:患者要集中管理，加强工娱活动，减少患者单独活动的时间和空间，勤巡视，随时制止异常行为，尤其是精神衰退患者要防止其他患者对其造成的伤害。要督促、协助、帮助患者料理个人生活。对那些生活懒散、不知洁净的患者，督促病人养成饭前、便后洗手、不喝生水的习惯。监督患者避免暴饮暴食，食用过期、变质食品。对感觉障碍的患者，注意随季节增减衣服。做好防蚊蝇工作。避免医院内感染的发生。

27护士长加强管理。

271抓好重点环节:严格落实危重患者床头交接班，重点患者心中有数，如新入院急性期患者、危重患者。执行护士长每天两次查房评估制，护士长上班后、下班前对可能发生的情况予以护士预见性的提示。

272规范重点时段的管理:如节假日、夜间、中午吃饭时、交接班时。通过采取节假日增加护士、轮流吃饭、值班的兴奋室、巡回班不参加交班以及增加值夜班护士的待遇等措施，以降低这些时段的各种风险。

273护士长加强检查:对护士日常工作完成情况进行检查，不规范之处及时指出，并监督指正，以提高护理工作质量。

28加强病人及家属的宣教:向患者及家属做好精神卫生知识的宣教工作。护士处在医疗服务的第一线，与病人及家属接触的机会最多、时间最长，通过给病人讲解精神疾病的一般知识，使患者及家属认识到精神疾病是一种慢性的、致残的、反复发作的终身性疾病；对精神病的病因、临床表现、治疗、预后有一个正确的认识。

3体会

精神科护理工作蕴藏着很大的安全隐患，风险因素错综复杂，但我们通过因素分析，有效的执行防范措施，最大限度的防止了风险的发生，保证了患者的安全。

参考文献

［1］王志英，杨芳宇主编.精神障碍护理学［M］.北京大学医学出版社,2006,2,108

［2］杨秀玲.儿科护患纠纷原因分析与对策［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（27）.

论文作者:李文杰

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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