解放军第16医院 新疆自治区阿勒泰市 836500
陈英 新疆自治区阿勒泰市团结路社区卫生服务中心 新疆自治区阿勒泰市 836500
摘要: 带环妊娠是一种少见的异常妊娠，一旦妊娠易致流产、先天性项链征或环套等。文章通过分析带环妊娠的原因，探讨绝经后的取环技巧，旨在减少手术损伤。
关键词:带环 妊娠 取环
1临床资料
患者，女，61岁，1979年结婚，当年经阴道自然分娩1胎，自诉次年上“O”型宫内节育器。1984年2月因计划外怀孕并足月分娩，胎儿无异常发现，此后自认为环已脱落而未在意。1986年4月及1987年5月各再分娩一胎，均无异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2005年3月自然绝经，2015年12月其子女送院行常规健康体检时B超：前位子宫，大小约53×38×54mm，肌层欠均匀，宫腔线居中，宫腔内见条状强回声，后方伴“慧星尾”。腹透：耻骨上方偏右见一“O”形宫内避孕环。遂在B超监视下行取环术，B超纵切位提示节育器位于宫腔内偏前壁。术中探测宫腔深约60mm，未触及金属感，即行全面宫腔搔刮，刮除少许子宫内膜后触及左侧宫角处有条状突起的金属感，用取环钩钩取金属环至宫颈外口即视野可见，即在直视下将环剪断，夹取环一断端顺势抽取直至另一端完全抽出，查看环长度基本等长，探针探查宫腔内无金属异物感，术毕腹透未见明显异常。
2讨论
带环妊娠是一种少见的异常妊娠，其发生与多种因素有关，如IUD与宫腔大小不匹配、术后过早活动、行重体力活动等。要求放置IUD后应加强随访，特别是3年以内，及时更换到期或异常IUD，配备多种类型IUD使之与宫腔相适应，手术人员要提高操作技术水平以确保IUD在宫底部。一旦发生带环妊娠，在妊娠早期即应行取环及终止妊娠术，否则妊娠过程中可能出现死胎、流产， 如足月分娩可发现胎儿呈先天性项链征、戒指或其它部位呈现环套。此例病人上环后连续三胎足月分娩均无异常发现，实属少见。
分析：“O”环属金属单环，其本身不含药物，通过作用于子宫内膜而干扰受精卵着床以达到避孕的作用，如果IUD位置移至子宫肌层则丧失了对子宫内膜的异物作用，减少了受精卵着床的干扰因素。金属单环由于脱落率及带环妊娠率高，于1993年已停止生产，但在早期老年女性大部分选择了此类IUD。由于这部分病人目前多已绝经，故在一定程度上增加了取环难度，遇及此类O环异位者，按常规方法取环易导致子宫肌层撕脱伤。我们采取先刮除表面子宫内膜，用取环钩钩取金属感部分，利用环的螺旋结构具有的弹性特点，将部分IUD拉长拖至宫颈外口视野可见处，在直视下将环剪断，夹取环一断端顺势抽出全部，可以很大程度减少对子宫肌层损伤的深度和面积。
论文作者:黎建华, 陈英
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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