宋盛仁1 蒲紫鹃2
（1贵州医科大学附属医院呼吸科 贵州贵阳 550004）
（2贵阳市第二人民医院 贵州贵阳 550005）
【摘要】目的：本文主要分析并研究纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的临床疗效。方法：本文选取2013年4月-2014年6月于我院就诊的难治性下呼吸道感染患者共130例，分为治疗组（行纤支镜肺泡灌洗）与对照组（常规治疗）各65例，比较两组临床疗效。结果：经研究得出治疗组总有效率98.47％显著高于对照组87.69％，因此，采用纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗具有创伤小、诊断率高、疗效好等多项优势，给予患者使用该方法能缓解各症状，具有使用价值。
【关键词】临床疗效；纤支镜；纤支镜肺泡灌洗；下呼吸道；感染
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0076-02
随着我国医疗科技显著发展，治疗肺部感染的药物越来越多样化；然而耐药细菌也显著发展，如果只依靠药物进行抗感染，一般很难达到最好的效果，甚至会出现不良反应[1]。本文通过选取2013年4月-2014年6月于我院就诊的难治性下呼吸道感染患者共130例，分析纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的临床疗效，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文通过选取2014年4月-2015年6月于我院就诊的难治性下呼吸道感染患者共130例，作为本次研究对象。入院标准：①患者以及其家属自愿签署同意书；②全部患者均符合下呼吸道感染诊断标准[2]，并排除肺水肿、肺结核等多种疾病。依据有无经支气管镜肺泡灌洗注药分为治疗组与对照组各65例，治疗组男32例，女33例，年龄48～81岁，平均年龄（66.2±0.6）岁；对照组男30例，女35例，年龄49～82岁，平均年龄（65.3±0.8）岁；两组患者的性别、年龄等一般资料经统计学分析后均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：给予难治性下呼吸道感染患者进行常规祛痰、平喘、抗感染、吸氧等内科治疗法，并密切关注患者的临床体征，一旦出现异常应该及时报告医师进行治疗。
治疗组：在对照组基础上借助于纤支镜进行支气管肺泡灌洗以及局部给药，具体如下：①选用纤支镜吸痰并行痰培养，依据培养结果合理选用敏感抗生素(最好避免使用头孢菌素、青霉素类药物)，同时，经稀释以后经纤支镜慢慢滴入患者病变的部位，控制速度，宜慢不宜快，注意用量不应该过大，每一次5ml，七天内2次左右。针对凝血机制障碍、未控制的精神失常、严重心律失常的患者等在控制病情后再接着行支气管镜肺泡灌洗与注药；②支气管镜肺泡灌洗与注药：先吸尽患者呼吸道内部的分泌物，同时使用纤维支气管镜对患部进行检查。胸片以及经CT指示的肺病灶的肺段，选用37℃无菌生理盐水（100mL），分多次灌洗，每次灌洗用量约为11～14mL，将灌洗液（积极应用无菌管留取采集的肺泡灌洗液）也送至细菌室进行培养，根据培养结果，进一步研讨针对性的合理方法。
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1.3 疗效判断标准
痊愈：患者体温恢复正常，肺部啰音、咳嗽以及咳痰均消失，经CT检查肺部显示的病灶基本吸收；显效：患者的体温明显下降超过1℃，咳嗽、咳痰等临床症状显著好转，但是依然存有肺部啰音，经过CT检查显示肺部阴影明显吸收；无效：各临床症状均没有减轻，体温、血常规白细胞总数、中性粒细胞没有下降，经过CT检查显示肺部阴影明显增多。总有效率等于痊愈率与显效率之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对两组疗效情况进行分析与处理，组间率对比采取x2检验，计数资料采取率（%）表示，以P＜0.05差异，有统计学意义。
2.结果
经研究得出治疗组痊愈43例（66.15%）、显效21例（32.3%）、无效1例（1.53%）；对照组痊愈25例（38.46%）、显效32例（49.23%）、无效8例（12.31%）；治疗组总有效率98.47%高于对照组总有效率87.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表。
表 比较两组疗效情况 [n（%）]
组别 例数痊愈 显效 无效 总有效率
治疗组65 43（66.15） 21（32.30）1 （1.53）98.47
对照组65 25（38.46）32（49.23）8（12.31）87.69
x2-- 4.82.35.4--
P值--＜0.05＜0.05＜0.05--
3.讨论
3.1 经纤支镜肺泡灌洗的疗效机制
支气管肺泡灌洗是一种将生理盐水借助于纤维支气管镜而灌入局部的支气管肺泡当中，接着抽吸肺泡表面的附液。现阶段，这种方法是检查其细胞和可溶性成分的主要方法。与此同时，对严重的肺部感染病原进行诊断，可应用纤维支气管镜进行相关支气管保护性刷检以及保护性支气管灌洗渐渐成为临床常用的方法。
3.2 经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的疗效
本文主要分析2014年4月-2015年6月于我院就诊的130例难治性下呼吸道感染患者的资料，得出对照组中痊愈人数25例低于治疗组痊愈人数43例，治疗组总有效率98.47％显著高于对照组87.69％，差异有统计学意义（P＜0.05）；因此，给予难治性下呼吸道感染患者积极采用纤维支气管镜肺泡灌洗进行治疗，获得很好的临床疗效。肺部啰音、咳嗽以及咳痰等临床症状均显著消失，经检验病灶显著吸收，同时，电镜下纤毛末梢上粘稠分泌物、坏死组织碎片以及支气管粘膜表面显著减少，改善了倒伏、纤毛弯曲等多种现象，均没有发生严重的并发症。因此，积极应用纤支镜介入诊断并治疗该疾病，无疑是一种非常显效的方法。只要正确、科学的掌握好治疗的适应症以及时机,定期检查,谨听医嘱、合理用药,救治难治性呼吸道感染则能够获得十分满意的疗效。
综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗具有创伤小、诊断率高、疗效好等多项优势，给予患者使用该方法能缓解各症状，具有使用价值。
【参考文献】
[1] 王正艳,石明,唐有勇等.支气管肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染92例[J].现代中西医结合杂志,2012,21(26):2927-2928.
[2] 雷敏.经纤支镜肺泡灌洗治疗难治性下呼吸道感染的效果观察[J].现代养生B,2014,11(11):298-299.
论文作者:宋盛仁1,蒲紫鹃2
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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