钟泳坚丘青中邢振龙张劲锋
（广东省中西医结合医院广东佛山528200）
【摘要】目的:观察外固定支架联合负压吸引术(SFT)治疗小腿骨折并发骨筋膜室综合征的临床疗效。方法:回顾分析我院小腿骨折并发骨筋膜室综合征行行外固定支架联合负压吸引术患者28例，男20例，女8例，年龄25~56岁，平均428岁，观察术后创口平均愈合时间、创口疼痛评分、肿胀消退时间、减张切口是否植皮、骨折情况等。结果:28例患者术后创口愈合时间15~20d，平均（16±184）d，肿胀消退时间为5~7d，平均（6±146）d，创口疼痛评分（3±124）分，骨折对位对线良好，骨性愈合时间为18~26周，平均（20±256）周，均无需植皮。术后无感染、脂肪栓塞、肢体短缩或畸形等并发症的发生。(P＜005)结论:运用筋骨并重理念治疗小腿骨折并发骨筋膜室综合征效果好。
【关键词】负压吸引术；骨筋膜间隙综合征；外固定支架；小腿骨折
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0032-01
小腿骨折合并骨筋膜室综合征是由于各种原因导致筋膜室内肌肉、神经血管等组织急性缺血缺氧，造成组织不同程度坏死，致残率高［1］。具有发病迅速、病情变化快等特点。2010.12~2013.1，运用筋骨并重理念，采取外固定支架联合负压吸引术(SFT)治疗小腿骨折并发骨筋膜室综合征28例，总结如下。
1资料与方法
11一般资料:本组28例患者，男20例，女8例，年龄25~56岁，平均428岁。受伤原因：车祸16例，坠落3例，重物压伤9例。闭合性骨折19例，开放性骨折9例。分别于伤后1~8h出现症状。15例伤后小腿进行性肿胀、疼痛，皮肤张力大；张力性水疱12例；20例小腿或足背感觉麻木，足背动脉均较对侧明显减弱，远端皮肤苍白。所有患者在接受治疗前，经临床检查确诊，并由患者本人及家属在同意书上签字。
12手术方法:确诊后立即与患者及家属沟通，采取急诊手术治疗。通常采用内外侧联合切口，先于膝外侧至小腿中下段作长约20cm的纵行切口，使胫前、外侧及前外侧筋膜室充分减压；沿胫骨内缘作后内侧切口，与外侧切口距离保持在6cm以上，使胫后深、浅筋膜间室减压。沿胫骨嵴在骨折两端各打入2枚外固定螺钉，牵引复位，安装外固定支架，C臂机透视确定骨折端对位对线良好。为减小创面，避免二次手术植皮，双侧切口无张力下间断缝合。覆盖负压封闭引流技术(SFT)材料，检查负压，术毕。
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13术后处理:术后用20%甘露醇脱水，低分子右旋糖酐扩血管，敏感抗生素预防感染，术后5~7d肿胀消退后，游离皮下组织，缝合关闭伤口。皮肤缺损者，待创面肉芽组织新鲜后植皮修复。术后定期复查，了解骨折愈合情况。
14观察项目:术后创口平均愈合时间、创口疼痛评分、肿胀消退时间、减张切口是否植皮、骨折。
15疗效评定标准：疼痛评分采用VAS疼痛评分标准（0~10分）：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4~6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7~10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。肿胀变化情况［2］：骨折处无肿胀（0分），组织略肿胀，皮肤纹理略浅（2分）；肿胀明显，皮肤纹理明显变浅（4分）；严重肿胀，表皮发亮，纹理消失（6分）。
16统计学方法：计量资料用（χ±s）表示，用SPSS115软件进行方差分析，方差不齐采用秩和检验，计数资料用卡方检验（有序分类资料采用Ridit分析）。
2结果
本组28例患者创面愈合后出院。均得到18~26周不同程度的随访，平均随访时间为21周。术后创口愈合时间（15~20）d，平均（16±184）d，肿胀消退时间为（5~7）d，平均（6±146）d，创口疼痛评分（3±124）分，骨折对位对线良好，骨性愈合时间为18~26周，平均（20±256）周，均无需植皮。术后无感染、骨不连、脂肪栓塞、深静脉血栓、肢体短缩或畸形等并发症的发生(P＜005)。疗效参照Lysholm评分系统［3］:优14例，良12例，可2例，优良率92%。
3讨论
骨筋膜室是一个密闭的结构，当外伤等原因致间隙内的压力急剧增大，其内部组织可因急性缺血导致坏死［4］。临床特征往往在早期表现的并不明显，但本病发展迅速，当我们见到“5P征”全部出现时，已失去治疗时机。因此，临床医生在处理本病成功的关键是早期判断与治疗。
“筋骨并重”是骨折治疗的核心理念，也是处理骨折与软组织关系的准则，在骨伤科疾病治疗过程中具有重要指导意义，本研究治疗方案也充分体现了筋骨并重的医学理念。外固定支架可降低感染几率，同时在患肢张力大时常常作为首选；而筋膜切开减压术是临床预防及治疗骨筋膜室综合征的常用方法，并配合负压吸引术达到较好的临床疗效。传统治疗骨筋膜室综合征方法通常为切开减压，其表面用凡士林纱布覆盖，存在术后渗血渗液多、更换辅料及换药频繁、人员劳动强度增加等缺点，同时减张切口往往需二次植皮，供、受皮区的瘢痕影响美观。临床研究表明：负压吸引术有减轻局部肿胀、加快血液循环、抑制细菌生长繁殖、清除坏死组织及促使血管生成的功能。同时，依靠其封闭性阻止外部细菌侵入创面。术后无需换药，临床上可减轻患者痛苦、医护人员工作量，降低抗生素的使用及感染几率等优点。
综上所述，应用外固定支架联合负压吸引术治疗小腿骨折并发骨筋膜室综合征，临床效果好，值得临床推广。
参考文献
［1］冯传汉,张铁良.临床骨科［M］. 北京:人民卫生出版社,2004:356
［2］谢晶,沈霖,陈燕萍，等.复方续断接骨丸治疗骨折的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志,2003;11（1）：26
［3］Salter EG Jr,Nasca RJ,Shelley BS．Anatomical observations on the acromioclavicular joint and supporting ligaments［J］.Am J Sports Med,1987，15(1):199206
［4］张志杰,郑钧,徐伟.慢性硬膜下血肿的非手术治疗探讨［J］.中华神经外科杂志,2006，22(14):462463
论文作者:钟泳坚丘青中邢振龙张劲锋
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：术后论文; 小腿论文; 综合征论文; 创口论文; 筋膜论文; 切口论文; 疼痛论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;