山东省聊城市妇幼保健院 252000
摘要：目的: 对新生儿乙型肝炎疫苗免疫接种的影响因素进行分析，并探讨乙肝疫苗群体免疫的远期效果。方法 对 2011 年2 月—2014 年 12 月 1000 例我院出生的新生儿接种乙肝疫苗情况及其影响因素进行调查分析。结果: 在 24h 内及时接种乙肝疫苗的儿童有 963 例。接受乙型肝炎疫苗免疫接种的新生儿血清中的 HBsAg、抗 HBs 较免疫前有显著变化，差异具有统计学意义( P ＜0． 05) 。结论 新生儿乙型肝炎疫苗接种后群体免疫效果良好,母亲HBsAg携带状况和乙肝疫苗接种史是影响乙肝疫苗免疫效果的关键因素。
关键词：新生儿；乙型肝炎疫苗；效果；因素
乙型肝炎病毒（HBV）感染是病毒性肝炎中对人类危害最大的一种。我院新生儿乙型肝炎疫苗免疫接种工作经过几年的推广应用，已形成了一套完整、规范的接种制度和管理办法。为了做好新生儿乙肝疫苗的接种工作，了解新生儿乙肝免疫接种的影响因素，笔者选取2011年2月－2014年12月进行乙型肝炎疫苗接种的1-3岁新生儿1000例，作为研究分析对象，具体报告如下：
1、资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年2月至2014年12月出生计划接种乙肝疫苗的1 000例新生儿。在为新生儿接种乙肝疫苗前，首先抽取新生儿的血清，对HBsAg、抗HBs进行检测，HBsAg的阳性率为9．36%，抗HBs的阳性率为37．31%。
1.2 方法
1.2.1免疫接种
对1 000例新生儿按计划免疫接种程序进行乙肝疫苗的接种，注射部位在新生儿上臂三角肌部位，注射时要注意控制好新生儿的动作，防止因为其乱动而错扎血管。所选择的疫苗是重组酵母基因工程疫苗，每次接种的剂量控制在10μg。乙肝疫苗接种使用一次性注射器。免疫接种总共分为3个时间段，第1个时间段是出生后，也就是新生儿一出生就进行接种;第2个时间段是第1个月，是新生儿出生后的第1个月进行接种;第3个时间段是第6个月，在新生儿出生后的第6个月进行接种，6个月以后则称为未及时接种。
1.2.2接种反应
a．局部出现短暂的疼痛、红肿、硬结;b．出现恶心、呕吐、腹部疼痛及头晕等症状;c．出现皮疹、血管神经性水肿甚至休克等过敏反应。
1.2.3处理措施
a．针对过敏反应，可采用抗过敏药物进行治疗;b．如发现乙肝疫苗接种异常反应和事故，应及时进行处理，立即向当地疾病预防控制中心报告，并详细记录。
1.2.4血清标志物检测
抽取1 000例新生儿的血清，选择北京北方生物技术研究所固相放射免疫(ＲTA)试剂盒对儿童血清中的HBsAg、抗HBs进行检测。
1.3 指标判断标准
①及时接种：新生儿出生后次日（24 h内接种 HepB1）判定为及时接种。②HepB1首针及时接种率：在一段时间内出生的活产新生儿中 24 h 内接种 HepB1人数所占的百分比。
1.4 统计方法
Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计软件分析，计量资料以均数士标准差(χ±S)表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验(Z检验)。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 1 000 例新生儿的及时接种率
2011年2月至2014年12月出生的1 000例新生儿中，在24 h内及时接种乙肝疫苗的儿童有963例，详情见表1。
3、讨论
由于幼婴的免疫功能尚未成熟，肝细胞的分化代谢处于幼稚阶段，一旦乙肝病毒入侵，病毒的脱氧核糖核酸就能整合到肝细胞染色体基因中去。整合后的含病毒肝细胞，非但不受细胞和体液免疫的攻击，而且能继续增殖形成克隆，向肝癌方向分化。乙肝病毒主要经血液、母婴、性接触以及生活密切接触等途径传播，母婴垂直传播是最多见的。说明预防母婴间乙肝病毒的传播非常重要。WHO报道,在乙型肝炎高度流行的国家,HBV主要是在出生时由母亲传染给婴儿或在儿时被传染,在婴儿出生24 h内及时接种乙肝疫苗可减少90%以上的由HBsAg阳性母亲传给子女的发病数。新生儿身体脆弱，因此在接种乙肝疫苗的时候，需要注意以下几点注意事项: ①应严禁将乙肝疫苗与其他疫苗在一个注射器内混合后接种。②乙肝疫苗在使用前要充分摇匀，使疫苗中的氢氧化铝佐剂完全悬浮。③如果未能将乙肝疫苗中氢氧化铝胶体完全混合均匀，或因贮存不当导致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效果明显降低或完全无效。④如果乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、变质、有摇不散的凝块、超过有效期，均不得使用。⑤乙肝疫苗接种必须严格执行安全注射操作制度。接种后 HBsAg、抗 HBs 相较于接种前均有明显变化，新生儿对 HBV 免疫力增强，证明乙肝疫苗能够有效阻断 HBV 的传播。乙肝病毒感染是引起慢性肝炎、肝硬化和原发性肝癌的重要原因，乙肝疫苗是预防乙肝的有效制剂，是阻断母婴间乙肝病毒传播的最佳措施。我国乙型肝炎接种的关键人群是新生儿，所有的新生儿都有被乙型肝炎病毒感染的可能，出生后24 h 内注射乙肝疫苗可以有效地预防乙肝，所以新生儿必须接种乙肝疫苗。另外，对新生儿来说，影响乙型肝炎疫苗接种的免疫效果因素有几种，例如接种疫苗的剂量、被接种者的年龄、体重、免疫能力先天缺陷、免疫抑制或者对隐性、低水平HBV感染和慢性的免疫耐受等有关。本研究中接种后 HBsAg、抗 HBs 变化明显，证明乙肝疫苗非常有效。
参考文献：
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论文作者:王娜 刘洋
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/13
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