【关键词】 子宫破裂 子宫修补 剖宫产术
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0096-01
0. 引言
近10年来，剖宫率在全国范围内广泛上升，已成为产科学界的突出问题，引起国内外的广泛关注[1]。而剖宫产后再次妊娠经阴分娩已成为产科临床工作者面临的突出问题。其分娩尝试的最大风险是子宫破裂，虽然少见，但一旦发生，对于母体和新生儿的后果会很严重。现将我院剖宫产后再次妊娠经阴分娩致子宫膀胱破裂一例进行讨论:
1.临床资料
患者，女，32岁，因停经41周，下腹坠痛3小时于2月6日入院。孕3产1，8年前因位臀位行剖宫产术，术后恢复好。3年前孕5个月引产1次。入院查体:心肺查体无异常。下腹膨隆，如足月孕大。正中见长约12cm横形疤痕，疤痕处无压痛。产科检查:宫高36cm，腹围100cm，头先露，未衔接，宫口开大2cm，眙心规律。宫缩30s/5-10mit。估计眙儿体重3500g。考虑病人为延期妊娠，疤痕子宫，且先露未入盆，不宜经阴试产，但病人及家属拒绝手术，强烈要求经阴分娩，并签字示一切后果自负。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由专人严密观察产程，4小时后宫缩加强，宫口迅速开大至7-8cm，胎心率减慢至100-120次/分，子宫下段拉长，压痛明显，见病理性缩复环。考虑胎儿宮内窘迫，先兆子宫破裂，立即行剖宫产术，麻醉过程中，病人突然屏气用力，子宫下段明显膨隆，迅速消毒铺巾，沿原切口进入腹腔，见子宫下段肌层缺损，羊膜囊暴露于切口处。破膜见羊水呈胎粪状。新生儿Apgar's评分10分，体重3500g。胎盘娩出后，子宫下段前壁及膀胱后壁全层破裂。将病情告之家属，其强烈要求保留子宫。行子宫修补术，请泌尿科医师协同行膀胱修补术。术中出血约800mL。术后给予输血抗感染治疗，留置导尿管一周。刀口愈合好。住院10天痊愈出院。术后-月随访，产妇小便正常，无其他不适。
2.讨论
子宫破裂是产科中的急症，不仅危及胎儿生命，更会危及孕产妇生命。尽管目前尚无精确的方法，预测疤痕子宫发生子宫破裂的风险性，但越来越多报道，只要严格掌握剖宫产后的阴道分娩适应症，排除符合剖宫产指征的因素(如胎儿宫内窘迫、病理性妊娠、头盆不称、巨大儿等)，符合以下条件可进行阴道试产:(1)只有一次剖产史且在子宫下段横切口。(2)此次妊娠距上次手术时间>2年(3)上次手术切口愈合好，无感染。(4)宫颈评分良好，无再次子宫损伤史。(5)通过彩超检查，子宫下段厚度，超过3.5mm[2]，且肌层均匀无缺损，子宫下段无胎盘附着。(6)孕妇及家属接受阴道试产的风险。对符合阴道试产条件者，要在做好输血输液及手术准备的前提下，专人严密观察产程进展，宫缩情况，孕产妇生命体征变化，警惕突然出现的异常胎心变化，尽早识别子宫破裂先兆。
3.子宫破裂的预防
疤痕子宫破裂可引起母儿严重的并发症，甚至危及母儿生命。故应予以高度重视，积极预防。(1)严格首次剖宫产指征，降低剖宮产率。提高剖宫产手术质量。(2)提前预产期1-2周入院待产，入院后进行疤痕评估，决定分娩方式。(3)做好围产期保健，重视疤痕子宫孕产妇的高危管理及监护。尤其加强农村孕产妇围产期保健及分娩知识宣传，消除对剖宫产的偏见和不良心理因素的影响，从而降低和避免严重分娩并发症的发生，保障母儿安全。
参考文献
[1]张坚，李萍等，5年剖宫产手术指征变迁的因素分析[J]，实用妇产科杂志，2007，23(1)60-61.
[2]初辛之,李广大，剖宫产后再次妊娠的阴道分娩[J]，实用妇产科杂志，2000，16（6）：294.
论文作者:齐海霞,李培贤
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：子宫论文; 疤痕论文; 阴道论文; 产科论文; 膀胱论文; 手术论文; 切口论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;