艾合麦提乌麦尔 新疆阿克苏地区第二人民医院 普外科 843000
摘要：目的：观察腹腔镜下胆囊炎切除术中胆道损伤的预防与应对方法。方法：选取我院2014年1月~2017年12月期间在我院接受胆道损伤治疗患者150例，将其平均分成对照组和观察组，每组75例。对两组患者的基本资料采取回顾性分析。结果：对照组胆道损伤发生率显著低于观察组（P＜0.05）。结论：从临床治疗效果而言，胆囊炎切除术对胆道损伤的预防与治疗均具有良好的临床效果，值得临床推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；胆道损伤；预防与治疗
前言
随着临床微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术也越来越得到患者的信赖，但在临床治疗过程中，依旧存在一些不足之处，比如并发肠粘粘梗阻和胆管损伤等。而为了更好的降低并发症概率，提高患者的康复和生活质量，本研究主要采取回顾性分析的方法，对近年来我院收治的胆道损伤患者的临床资料进行分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月~2017年12月期间在我院接受胆道损伤治疗患者150例，将其平均分成对照组和观察组，每组75例；对照组男45例，女30例，年龄24~75岁，平均年龄（50.4±5.2）岁；观察组男48例，女37例，年龄25~74岁，平均年龄（52.5±5.0）岁。按照临床手术要求，岁患者进行临床诊断、B超确诊，对两组患者的基本资料采取回顾性分析，两组患者在年龄、性别等比较上均无明显变化（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照粗采用常规的胆道损伤修复手术，进行全身麻醉，在患者右肋下缘进行入腹手术，切口呈弧形状，在手术过程中，实施胆管残端肝内胆管造影，并进行胆管汇合处暴露，剖开肝总管，并对其实施肝管空肠检查与修复。观察组在对照组的基础上进行严格的胆道损伤培训，了解胆道损伤的基本情况，如病理原因，康复指导以及胆道损伤的预防与治疗机制。
1.3 统计学方法
本研究主要采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，一般资料以（±s）表示，计量资料采用t检验；计数资料用（%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
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2 结果
2.1 胆道损伤的原因
在本次研究过程中，150例患者出现胆道损伤的原因主要包括以下几方面：胆总管黏连21例，胆囊损伤29例，胆囊管结石嵌顿19例，胆囊挫伤31例，但管损伤36例，术后技术原因导致损伤14例。
2.2 两组患者手术和住院时间比较
在治疗过程中，两组患者在手术时间和住院时间上较为明显，手术时间：对照组（85.43±12.12）（min），观察组（45.65±10.33）（min）；住院时间：对照组（7.2±1.6）（d），观察组（2.8±1.4）（d），如上述资料可知，两组患者在手术时间和住院时间比较而言，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是一种治疗胆道损伤较为常见的临床技术，自从腹腔镜胆囊切除术诞生以来，一直受到临床医学的广泛关注。根据相关的调查资料表明胆囊切除术在国外临床治疗过程中，引发胆道损伤的几率大概在（0.1~0.5）%之间，而腹腔镜胆囊切除术发生概率更是高达10%左右。根据上述资料显示，要想降低腹腔镜胆囊切除术的发生率，就必须提高术者的弹道外科知识、技术与素质，并做好有效的术前、术中和术后护理方法，进而才能有效的降低胆道损伤的发生率。
3.1 加强术者弹道外科素质的培养
我国胆道损伤治疗技术自引进以来，就得取得了良好的成绩，但依旧存在较多的问题。而胆囊切除术又是常见的腹部外科高危手术之一。所以在治疗过程中，如果术者不具备较强的专业技术、心理素质是不能有效把握的。因此医院必须做到：术者须有10以上胆道治疗临床经验，手术时并配合以成熟的弹道外科医师。这样既可加强胆道系统解剖、变异和对各种病理的了解与掌握，还能锻炼医师之间的合作意识，进而有效的降低胆道损伤的发病机制。
3.2 加强对镜下胆道损伤的基本认识
通常情况下，胆道损伤修复术的选择常常根据患者的实际情况而定，结合胆道损伤中胆管、内支撑和对胆管减压引流三要素，仔细检查胆囊和胆总管损伤程度。在发现损伤情况后，必须结合患者的血流动力学状态，进行手术选择治疗。而在治疗过程中，还必须根据局患者的基本情绪对其进行稳定，进而降低术后并发症。同时还应加强术者对胆道的二维结构认识，杜绝远距离操作现象，对Calot三角要进行精细的解剖，还应避免术者手术过程中的触觉丧失现象。
3.3 术后胆道损伤的预防和正确处理
通常情况下，胆道损伤常常发生在胆囊结石嵌顿、出血和Calot三角瘢痕黏连以及胆道解剖变异等状况下；其中胆囊结石嵌顿和Calot三角瘢痕黏连两种较易发生。因此在进行手术前，必须对胆道损伤的原因进行分析，制定出有效的治疗方案。术后根据患者情况酌情选用脐静脉、胆囊和带血管蒂的胃浆肌瓣或空肠片进行修复并加以一定的内支撑，进而避免胆道损伤并发症的出现。
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论文作者:张伟雄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/18
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