王薇
上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心 200333
摘要：目的：对某社区医院口服降血脂药物的临床应用情况进行分析，可以为临床合理使用降血脂药物提供一个参考。方法：收集资料录入计算机系统进行相关统计分析。结果：降血脂药品使用总金额中主要以他汀类为主，阿托伐他汀钙是他汀类销售金额的第一名。结论：阿托伐他汀钙比普伐他汀钠、辛伐他汀等他汀的疗效强，这时目前最有效的治疗高胆固醇血症以及混合性高脂血症的他汀类降血脂药物。
关键词：社区医院；降血脂药物；临床应用
当人体血清中脂质的浓度比正常水平高时，我们称之为高血脂。一些患者出现动脉粥样硬化以及冠心病还有脑中风等症状很多时候都是因为血脂水平发生了异常。所以为了降低粥样硬化以及心脑血管事件的发生就要降低胆固醇，降低甘油三酯，还要降低低密度脂蛋白的水平。而治疗高血脂症最关键的就是要选用一种正确的而且合理的口服降血脂的药物。下面就2013年到2015年某社区医院口服降血脂药物的临床应用情况进行分析，可以为临床合理使用降血脂药物提供一个参考。［1］
一、资料与方法
1.一般资料
选取包括药品零售价和消耗总金额、消耗总剂量以及规格和数量等在内的口服降血脂药物的用药数据，这些数据均来源于医院门诊药房的电脑管理系统。然后对用药的频度进行统计。
2.方法
在计算机系统里录入收集来的资料，然后对这些资料进行相关的统计分析。结合医院的临床用药习惯，同时参照WHO 推荐的药物限定日剂量(DDD)分析方法，根据《新编药物学》第17版和《中华人民共和国药典》第6版及药品说明书来确定各药的 DDD值，对用药频度进行统计，然后对其进行排序。DDDs的计算方法是用某药的年消耗量除以该药的DDD值。DDDs越大，患者选择该药的倾向性越大；反之DDDs越小，患者对该药的选择倾向性越小。［2］
二、结果
1.降血脂药物用药金额占全年药物总用药金额的的比例（2013-2015）
降血脂的药物金额每年都呈逐渐的上升趋势，2015年降脂药金额比2010年的降脂药金额增加了87.15%。同样的，逐年增加的还有降血脂药物用药金额在全年药物总用药金额中的比例，但从总体来看，其比例仍然比较低，2015年也仅仅是5.74%。
2.各类降血脂药物的应用情况
他汀类药物是降血脂药品使用金额中比例最高的，它将胆固醇的合成通过竞争性抑制HMG-CoA 还原酶而阻碍了。从而使得血浆胆固醇的浓度下降，有利于多种类型的高血脂患者血脂的降低。在2013年到2015年他汀类药物使用金额占调节血脂药总金额的比例依次是58.31%、67.35%、79.89%。贝特类药物的应用虽然有逐渐增长的趋势，但是在降血脂药物中其比例也才只有3.13%左右而已。在降血脂药物中，中成药出现用药金额下降趋势的原因可能是一些药品降价了，其在降血脂药物中的比例从41.35%下降到了22.48%。由于参照的医保基药目录里没有录入烟酸类还有胆酸螯合剂，所以没有相关的数据。［3］
3.他汀类药物的应用情况
阿托伐他汀钙是2013年到2015年期间该社区医院他汀类药物销售金额比其他他汀类降脂药物远远的高，是名副其实的第一名，在他汀份额中的比例达到了85. 16%。作为第三代的他汀类降脂药物，阿托伐他汀钙要比其他他汀类降脂药物的疗效更强，还能将斑块稳定逆转。其金额在他汀类药物销售金额中的占比较大的一个很重要的原因是单药价格比较贵。2014年后医院没有再采购氟伐他汀，一部分原因很可能是此药物的取代性比较强。［4］
4. 降血脂药物 DDDs 及排序（2013-2015）
在社区医院中，患者选择降血脂药物时，对中成药，如血脂康和脂必妥等的倾向性一直都比较大，特别是从2013年到2015年期间DDDs排名第一的一直是血脂康。而选择阿托伐他汀的每年都有所增加，患者对其他类降脂产品的选择变化不是很大。（具体数据见表1）
三、讨论
近年来社区居民发病率较高的就是血脂异常还有冠心病，所以要想预防心脑血管疾病，最关键的就是要有效控制高血脂症。在临床上主要是用他汀类降血脂药物来治疗高血脂症。而作为第三代的他汀类降脂药，阿托伐他汀钙比普伐他汀钠、辛伐他汀等他汀的疗效强，这时目前最有效的治疗高胆固醇血症以及混合性高脂血症的他汀类降血脂药物。［5］
参考文献：
［1］田德禄．中医内科学［M］．北京: 人民卫生出版社，2002，837．
［2］丁海娟，欧映伟，刘春香．老年人血脂水平与颈动脉粥样硬化的相关性［J］．中国老年学杂志，2013，33( 21) : 5441-5442．
［3］陈竺．全国第三次死因回顾抽样调查报告［M］．北京: 中国协和医科大学出版社，2008．
［4］王家宏，胡大一，傅媛媛，等．北京市社区居民血脂及冠心病主要危险因素异常及边缘异常的流行特征［J］．中华心血管病杂志，2010，38( 2) : 6-8．
［5］李剑虹，米生权，李镒冲，等．2010 年我国成年人血脂水平及分布特征［J］．中华预防医学杂志，2012，46( 7) : 607-612．
论文作者:王薇
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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