苏州九龙医院 215000
摘要：目的：探讨分析完善静脉穿刺无痛技术的具体措施和临床应用效果。方法：回顾性分析2010年7月-2011年8月我院收治的150例皮肤感觉正常需行静脉穿刺的患者，随机分成两组，每组75例，观察组行静脉穿刺无痛技术，对照组行常规静脉穿刺方法，观察两组静脉穿刺后的疼痛评分。结果：采取静脉穿刺无痛技术的观察组的疼痛评分明显低于采用常规静脉穿刺方法的对照组（3.1±1.6vs6.7±2.8），P<0.05，有统计学意义。结论：完善静脉穿刺技术可从静脉选择和穿刺技术两个角度出发，完善后的静脉穿刺无痛技术可有效减轻患者的疼痛，值得临床推广。
关键词：静脉穿刺无痛技术；常规静脉穿刺；疼痛评分
临床实践中经常会使用静脉穿刺技术，但是常规的静脉穿刺方法不但会使患者感觉疼痛难当，更会导致患者的病情不稳定[1]。因此，静脉穿刺无痛技术的应用减轻了患者的痛苦，提高了穿刺成功率，成为日常护理工作中的一项重要内容。为总结分析完善静脉穿刺无痛技术的具体方法，本文选取2010年7月-2011年8月我院收治的150例皮肤感觉正常需行静脉穿刺的患者，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2010年7月-2011年8月我院收治的150例皮肤感觉正常需行静脉穿刺的患者，将150例患者随机分成观察组和对照组，观察组75例，年龄在21-32岁之间，平均年龄为（25.7±1.8）岁；对照组75例，年龄在22-31岁之间，平均年龄为（26.8±1.3）岁；两组患者在年龄、病情等一般资料上不存在显著差异（p>0.05），有可比性。
1.2方法 观察组采用静脉穿刺无痛技术，对照组采用常规静脉穿刺方法。
1.2.1消毒处理 行静脉穿刺的诊疗室应当定期进行紫外线消毒，保持室内通风，温度维持在20℃左右，血压计、听诊器、体温表等相关的医疗用品也要采用高压灭菌消毒。对于病情较为严重需要卧床治疗的患者，要保证所采用的床上用品均经高压灭菌处理，且需每日更换一次，棉被质地要柔软舒适，床铺干燥整洁。静脉穿刺和输液过程中要尽量减少人员探视，减少医院感染几率。护理人员进入静脉穿刺诊疗室均需配戴口罩、穿鞋套，防止继发感染。
1.2.2静脉选择
1.2.2.1静脉穿刺准备 在进行静脉穿刺之前，需要综合评估患者的身体机能状况，检查患者是否有其他器官功能障碍或脱水情况，在综合评价的基础上做好技术准备和心理准备。
1.2.2.2静脉穿刺部位 尺骨茎突和桡骨茎突附近的神经线分布稀疏，神经与静脉交叉形成乏神经区，在此部位行静脉穿刺可显著降低患者的疼痛分值，是手背静脉穿刺的首选部位。扎好止血带之后，可以用拇指沿手背静脉反复挤压血流使血管充盈，穿刺部位应当避开有结节、疤痕或弹性较差的皮肤组织。
1.2.3操作技术
1.2.3.1正确使用止血带 在比较固定的静脉行穿刺时，需要保证止血带与穿刺点之间的距离大于6cm，在手背静脉行穿刺时，只需使止血带位于距离穿刺点4cm处即可。如患者的穿刺部位出现严重的水肿，可在穿刺点上方顺着血管方向按压，使水肿液体移向旁边，待静脉充分暴露之后再行穿刺。对于血管比较脆弱的患者，由于其本身血管比较脆弱，穿刺之前不要将止血带扎的过紧，以免影响血液循环，扎止血带时，动作要轻柔，并适当减慢速度，避免用力过猛震动血管壁，增加穿刺难度。
1.2.3.2正确持针方法 血管钳持针法行进速度较快，可减轻患者的疼痛感，但对血管较脆弱的患者容易造成血管壁的破裂需要反复穿刺，操作熟练的护士可以采用手指持针法，即将拇指和食指分别置于针柄的上下两端，落空感比较明显。
1.2.3.3进针角度和方法 对年纪较轻的患者可采用75度的大角度从血管上方直接进针行静脉穿刺，对年纪稍长或者血管条件较差的患者可采用针头下倾再慢慢挑起的静脉进针法，这种方法可使上下血管壁分离，进而避免刺破血管。除了大角度冲击式进针法和针头下倾挑起式进针法之外，在穿刺时还可使针面稍微向左，减少针头对周围组织的撕拉程度，减轻患者疼痛感和组织损伤程度。针对肥胖病人的静脉穿刺，应当注意掌握进针深度，不可进针过深。不论是哪种方式的进针，护理人员都应当首先做好患者的心理指导，叮嘱其放平心态，不需要握拳，自然放松，只需要护士帮忙紧绷皮肤即可，此外，还需要仔细观察患者表皮神经的体表投影，尽量避开神经与血管的交叉区域，优先选择非神经侧，并保证针头与患者皮肤的接触面积最小，尽可能的减轻患者穿刺时的疼痛感。
1.2.3.4位置固定方法 静脉穿刺成功之后需要进行位置固定，以免针头滑落造成药液外渗。在进行针柄位置固定时，需要用到两条6-7cm长的胶布和一条创可贴，先用一条胶布固定针柄，再利用创可贴拉紧针眼附近的皮肤，最后用另一条长胶布固定输液器，保证胶布牢固不松动即可。对血管条件较差的患者在进行针柄位置固定时，应当利用长方形纸盒辅助固定，避免输液器对血管造成过度牵拉。
1.2.3.5输液过程中的护理 室内温度较低时，应为患者准备热水袋防止静脉痉挛，血液流动不畅，引起血管肿胀，叮嘱患者将双手放置在热水袋或棉被中保暖。
1.2.3.6正确拔针方法 拔针之前首先要做好心理护理，消除患者的紧张情绪，避免因紧张造成的血管痉挛加剧疼痛。拔针时，先撕开针柄处的胶布，食指和拇指各置于针柄的上下端，快速拔出针头，拔针后指导患者按压穿刺点及附近皮肤血管5min，并使其抬高注射部位，避免出现淤血或其他状况。
1.3观察指标 采用VAS疼痛评分标准分别对两组患者进行疼痛评分，评分等级：0分：无痛；<3分：有轻微疼痛感但可以忍受；4分-6分：有剧烈疼痛感；7分-10分：有渐强烈的疼痛且难以忍受。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组疼痛评分比较 采取静脉穿刺无痛技术的观察组的疼痛评分明显低于采用常规静脉穿刺方法的对照组，P<0.05，有统计学意义。结果见表1。
表1 两组疼痛评分比较（`x±s）
3讨论
静脉穿刺无痛技术的应用不仅需要护理人员具备良好的心理素质和过硬的业务素质，更要熟悉掌握整个静脉穿刺的流程和应当注意的操作事项[2]。为减轻患者的疼痛感，可从静脉选择和技术操作两个方面加以考量，在综合评估患者身体机能状况的前提下选择最佳的静脉穿刺部位，并做到正确使用止血带，采取大角度冲击式进针法和针头下倾挑起式进针法，穿刺之后要做好位置固定。位置固定并不是穿刺过程的结束，在输液过程中也要注意护理，防止穿刺点静脉痉挛，血液流动不畅，引起血管肿胀，输液结束后拔针之前要做好心理护理，消除患者的紧张情绪，避免因紧张造成的血管痉挛加剧疼痛，拔针时，要先撕开针柄处的胶布，快速拔出针头，并抬高注射部位，避免出现淤血或其他状况。本次研究结果也表明，采用完善之后的静脉穿刺无痛技术的观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，可见，上述具体的静脉穿刺无痛技术完善措施可显著减轻患者的疼痛，值得临床推广。
参考文献：
[1]张德华，梁伟香.减轻静脉穿刺疼痛的护理体会[J].中国基层医药，2009，9（5）：467.
[2]申益香.无痛技术在上肢浅表静脉穿刺中的应用[J].全科护理，2009，7（11）：3028.
论文作者:冯华林
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：静脉论文; 患者论文; 血管论文; 疼痛论文; 技术论文; 止血带论文; 针法论文; 《健康世界》2015年21期论文;