辽宁省人民医院骨一科 辽宁沈阳 110016
【摘 要】目的：总结肥胖髌骨骨折病人的术后护理方法。方法：2000 年6 月至2008 年10 月我科收治53 例肥胖髌骨骨折 病人，30 例行全钢丝加压固定，26 例行传统双克氏针张力带钢丝内固定，术后给予专项护理。结果：53 例髌骨骨折患者术后3 周 开始下地活动，骨折愈合时间为7~9 周，膝关节功能恢复优良率92.3%。结论：良好全面的护理方法对髌骨骨折的预后意义重大。
【关键词】髌骨骨折；手术；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-099-01
髌骨骨折是骨科常见病，目前手术内固定方法较多，其目 的都是为了使髌股关节面达到平整光滑的骨愈合，从而恢复膝 关节功能，肥胖髌骨骨折患者因其具有关节负重大，伤后关节 肿胀明显等特点，故术后护理十分重要，现总结我科5 年来收 治的53 例肥胖髌骨骨折患者的护理体会如下： 将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
全钢丝加压固定治疗组30 例，男性18 例，女性12 例， 年龄20 ～ 66 岁，平均35 岁，左膝13 例，右膝17 例，横形 骨折13 例，纵形骨折3 例，粉碎性骨折8 例，髌骨上、下极 骨折6 例；开放骨折4 例。
传统双克氏针张力带钢丝内固定组26 例，男性15 例，女 性11 例，年龄18～65 岁，平均33 岁，左膝11 例，右膝15 例，横形骨折11 例，纵形骨折2 例，粉碎性骨折8 例，髌骨 上、下极骨折5 例；开放骨折3 例。
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1.2 治疗方法
该53 例病例分别经全钢丝加压固定及传统双克氏针张力 带钢丝内固定全钢丝加压固定治疗组[1]：采用患侧膝前内侧纵 行切口，将弧形皮瓣拉向外侧，可充分暴露髌骨及上下附着的 韧带，切开关节囊，放出积血，清洗关节腔，暴露骨折端，骨 折复位后，用两把巾钳暂时固定，于已行复位髌骨的厚度中央， 中线内外各1.0cm 处纵行分别垂直钻两个骨孔，于两个骨孔内 分别穿入三道钢丝捆扎，第一道钢丝在两个骨孔间做环形捆 扎，在髌骨上下极分别形成两个袢节；第二道钢丝于一侧骨孔 弯向对侧髌骨缘，并于髌骨缘筋膜下穿过，拉紧钢丝后形成围 绕髌骨的半环形捆扎，同样另一骨孔内的一道钢丝也弯向对 侧，穿髌骨缘后拉紧捆扎，形成两侧对称的固定；第三道钢丝 在髌骨表面交叉捆扎，形成“8”字形加压固定。术后不用石 膏外固定，患肢抬高30? ，术后1 天开始主动股四头肌舒缩 练习，术后3 天做10 ~30? 的屈伸膝锻炼，术后5 天离床下 地行走。
传统双克氏针张力带钢丝内固定组：切口同上，显露髌骨 骨折端并复位，以两枚克氏针，间距约髌骨横径 1/3，平行从 髌骨下极向上，穿过对侧皮质。贴近骨面将钢丝环绕克氏针两 端，于髌骨表面横行交叉成“8”字，加压固定。术后第2 天 开始行股四头肌舒缩锻炼，1 周后逐渐行伸屈膝关节活动并逐 日增加，术后3 周下床行走。
1.3 术后护理方法：
1.3.1 心理护理
1.3.2 饮食护理
骨折初期调护 初期的受伤部位瘀血肿胀经络不通，消肿 散瘀为骨折愈合之首 位。护士指导患者及家属饮食配合原则 以清淡为主，如蔬菜、水 果、蛋类、豆制品、鱼汤等。忌食 辛辣、油腻、燥热食物这样有 利于骨痂生长。
骨折中期的调护 受伤后3～4 周瘀血肿胀大部分吸收，骨 折恢复到中期，此期治 疗宜和，祛瘀生新接骨续筋为主。指 导患者饮食由清淡转为适当补 充高营养，特别是高蛋白质的 补充尤为重要并增加维生素A、D 及 微量元素，以满足骨痂 生长的需要。
1.3.4 术后肿痛护理 髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术 后多数均有膝关节的肿胀 疼痛。术后必须将患肢置于长腿石 膏托中伸直位固定，注意观察患 肢的血循环及肿胀情况。
2 结 果
53 例髌骨骨折患者术后3 周开始下地活动，骨折愈合时 间为7~9 周，膝关节功能恢复，按疗效评定[2]：优良率92.3%
3 讨 论
突然的外伤致骨折的病人，痛苦较大，需急行手术治疗， 在生理上变为不能自理，预想不到的打击使人不知所措，心理 失去平衡，临床上表现为3 个阶段。A：兴奋期 此期一般在 手术后，患者情绪波动较大。轻者表现为言语增多，反 复叙 述自己的病情，重者出现表情紧张、动作无目的，此期不能用 强制的 方法去改变病人感情的自然发展与表现。此时应安置 病人于安静的病 室，尽量少与外人接触，医护人员的各种医 疗护理操作要轻柔，使病人有 安全感。B 情绪休克期 此期常 在术后第2 周开始，此期施护要点是要树立患者对医护人员的 信任心理，除做各种精心护理外，还要多接受病人，挤时间与 病人闲谈、说 笑，调解思想情绪，减轻思想压力，使之扔掉 思想包袱，积极配合医护人员 治疗与护理。C 恢复期 一般在 术后第3～4 周进入恢复期。这期间，要注意消除病人的自卑 和依赖思想，多与病人交谈，与病人交朋友，使其坚定生活的 信心，恢复往 日的健康心理，早日康复，因此良好的术后护 理对患者的预后有着至关重要的作用
参考文献：
[1]田江宜，张伟，湛川.钢丝加压固定治疗髌骨骨折对膝 关节早期功能恢复的临床价值[J].中国骨伤，2007，20（11）： 739-740.
[2]刘志雄.骨折常见分类方法和功能评定标准[M].北京：科 学出版社，2005：295.
论文作者:邓淑红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：髌骨论文; 术后论文; 钢丝论文; 病人论文; 关节论文; 患者论文; 方法论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;