石金钟
成都市金堂县第三人民医院，四川成都610406
【摘要】目的：分析绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗方法。方法：分析2014年1月至2015年1月在我院就诊的绞窄性肠梗阻病例，总结绞窄性肠梗阻的临床表现与治疗方法。结果：绞窄性肠梗阻患者临床多表现为体温升高、恶心呕吐、腹部疼痛症状，病因以肠粘连、嵌顿疝致病为主，实验室及仪器检查可见白细胞计数、中性粒细胞等明显上升，仪器检查显示肠绞窄，手术方式根据病因可采取粘连松解术、小肠部分切除术、肠扭转复位术、肠套叠复位术、肠切除肠吻合术等。结论：根据肠梗阻的临床特点进行对应的治疗对疾病的康复具有重要意义。
【关键词】绞窄性肠梗阻；诊断；治疗
中图分类号: R656.7 文献标识码:A
Strangulation obstruction clinical diagnosis and analysis
SHI Jin-zhong
The Third People's Hospital of Jintang County,Chengdu 610406;China
ABSTRACT:Objective:Analysis of strangulation obstruction clinical diagnosis and treatment.Methods:Analysis in January 2014 to 2015 years 1 month strangulated intestinal obstruction cases in our hospital,summarize the clinical manifestations and treatment methods of strangulated intestinal obstruction.Resuits:Strangulated intestinal obstruction in patients with clinical manifestations of temperature increasing,nausea,vomiting,abdominal pain,intestinal adhesions,incarcerated hernia disease by main causes of,laboratory and instrument checks visible white blood cell count and neutrophil cells increased significantly,check the instrument display intestinal strangulation and operation mode according to the etiology can take adhesiolysis operation,part of the small intestine resection,volvulus reduction,intussusception reduction,intestinal resection anastomosis etc.Conclusion:According to the clinical characteristics of intestinal obstruction,the treatment of the disease has important significance.
KEY WORDS:Strangulated intestinal obstruction；Diagnosis；Treatment
肠梗阻[1]是腹部外科最常见的急症，是指肠内气体和液体因无法正常运动而堆积于肠内，导致肠壁变薄、肠腔压力增大，最终使肠壁血循环受阻。绞窄性肠梗阻是肠梗阻的严重阶段，临床表现为急骤发作的持续性腹部疼痛，呕吐、腹胀、体温升高等症状。由于该病病因复杂，病情进展快，不及时诊断与治疗将造成患者全身生理功能紊乱，甚至出现肠管缺血坏死，严重威胁患者身体健康[2]。总结绞窄性肠梗阻的临床诊治经验对疾病的治疗与诊断具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2015年1月在我院就诊的绞窄性肠梗阻患者62例为研究对象。其中男性35例，女性27例，平均年龄（38.13.2）岁，发病至就医时间为2小时~4天，平均就医时间（32.52.5）小时。
1.2方法
1.2.1诊断方法
患者就诊后通过体温测量、病状观察、倾听患者主诉等基础检查记录患者临床病状。采用X线、B超检查确定病理类型，细胞学检查检测患者白细胞计数、中性粒细胞分类及各项细胞学指标情况。
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1.2.2治疗方法
所有患者均进行胃肠减压、维持水、电解质平衡、抗感染等基础治疗，根据临床诊断结果及病因，确定采用肠套叠、肠扭转、肠切除肠吻合、肠造口等不同手术治疗方案治疗。
1.3统计学方法
采用SPSS10.0进行数据统计，计数资料采用百分比（%）表示，组间差距采用检验。
2结果
2.1临床表现
本组62例患者中，有55例患者出现体温升高，43例患者出现心跳加速，腹胀47例、持续性腹痛患者35例，腹部压痛21例，腹部不适12例，恶心、呕吐50例，呕血12例，肠鸣音减弱或消失34例，弥漫性腹膜炎11例。
2.2病因
本组62例病例中，肠粘连引发绞窄性肠梗阻25例（其中，粘连成角8例，肠管粘连成团7例，肠连束带压迫7，粘连带导致内疝3例），占40.3%；嵌顿疝致病20例（其中，腹股沟疝11例，股疝5例，膈疝2例，肠管闭疝2例），占32.3%；肿瘤引发绞窄性肠梗阻6例（其中，小肠肿瘤3例，结肠肿瘤2例，胆囊癌合并横结肠转移梗阻1例），占9.7%；肠扭转5例，占8.1%；肠套叠6例，占9.7%。
2.3实验室检查及医学影像学检查结果：白细胞计数明显上升的患者共58例，占93.5%，中性粒细胞计数升高54例占87.1%，淀粉酶升高患者36例，占58.1%，血清碱性磷脂酶升高20例（32.3%），无机磷升高15例占14.2%；大便便血试验呈阳性患者15例占24.2%，行腹部穿刺28例患者穿刺液为血性或有臭味，占45.2%，X线、B超显示肠绞窄42例占66.7%。
2.4治疗方法：本组患者均进行手术治疗，其中行粘连松解术24例，疝内容物还纳联合疝高位结扎术20例，小肠部分切除术5例，肠扭转复位术6例，肠套叠复位术6例，肠切除肠吻合术1例。
3讨论
肠梗阻是腹部外科的临床急症，其特点是肠内容物运动受阻，从而引发生理变化并出现相应的临床症状。据有关研究报道及临床经验总结，早期肠梗阻诊断相对困难，且病情发展较快，疾病后期将发展为绞窄性肠梗阻，给临床诊治带来更大的难题。
一般而言，要确定是否为绞窄性肠梗阻，首先应当根据临床症状初步判断是否为肠梗阻。腹痛、恶心呕吐、腹部胀气、肛门停止排便、排气是肠梗阻最基本的临床症状，若患者出现以上症状则应当考虑肠梗阻的可能。同时，除以上症状外，有明显腹膜炎症状如压痛、肌肉紧张，全身中毒症状如发热，可基本确定为绞窄性肠梗阻；最后通过腹部穿刺可见明显炎性腹水，通过医学影像学检查如CT、MRI、B超等可见小肠粘连、肿瘤、肠套叠、空位肠换位等症状则基本可以确定为绞窄性肠梗阻。
在进行绞窄性肠梗阻的临床诊断中，最容易出现漏诊或误诊的是区分单纯性肠梗阻与早期绞窄性肠梗阻，二者的区分在临床诊治中具有重要意义。因为患者为绞窄性肠梗阻则有出现肠壁穿孔的可能性，未加以及时治疗一旦出现肠穿孔将出现腹腔严重感染、全身中毒等症状，肠壁穿孔的病死率极高，严重威胁患者生命[3]。二者在临床症状上，单纯性肠梗阻早期无明显变化，晚期可见有脱水表现，绞窄性肠梗阻为严重脱水，更为严重的将出现休克症状。腹部表现上，单纯性肠绞窄为一般性腹胀，压痛，腹腔内可听见振水声，绞窄性肠梗阻为明显的腹痛，且伴有明显的腹膜刺激症，腹部出现渗透液腹腔内可听见亢进肠鸣音[4]。在实验室检查上，单纯性肠梗阻在各项实验室检查无明显变化，晚期白细胞计数、尿比重、血红蛋白等均有升高，血液电解质浓度逐渐降低；绞窄性肠梗阻遭际即可见白细胞计数、中性粒细胞水平上升，同时淀粉酶、血清碱性磷脂酶、无机磷等指标均有上升，另外根据大便便血试验，绞窄性肠梗阻患者出现便血症状的其便血实验呈阳性。
在绞窄性肠梗阻的病因总结上，本次统计的我院绞窄性肠梗阻患者中，主要病因为肠粘连、嵌顿疝、肿瘤、肠扭转与肠套叠，其中又以肠粘连和嵌顿疝为最主要的病因，在本组患者中分别占到40.3%和32.3%，有腹腔手术史引发患者肠粘连的，其绞窄性肠梗阻的发病率高。在治疗上根据患者病因应当采取对应的治疗方案。本次选取的患者均采取的手术治疗，其术式主要包括粘连松解术、疝内容物还纳联合疝高位结扎术、小肠部分切除术、肠扭转复位术、肠套叠复位术、肠切除肠吻合术等。经积极的手术治疗，所有患者均康复出院。
综上所述，在绞窄性肠梗阻的诊治中，最重要的是把握单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的区别，通过临床症状判断、影像学检查、实验室检查等方式及早确定病因，并选择最佳手术方案进行治疗。
参考文献
[1]梁艳君.绞窄性肠梗阻临床诊治分析[J].中外医学研究,2011,(8):99-100.
[2]严平.绞窄性肠梗阻的外科诊治新进展[J].中国保健营养(中旬刊),2013,(5):123-124.
[3]韦晓远,等.绞窄性肠梗阻125例诊治体会[J].中外健康文摘,2012,(30):245-245.
[4]邓云学.绞窄性肠梗阻126例早期诊断与治疗对策的探究[J].中国保健营养(下旬刊),2013,(7):3554.
论文作者:石金钟
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
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