重庆医科大学附属大学城医院 重庆市 401331
【摘 要】目的：观察在无抽搐电休克治疗中复合使用丙泊酚与不同剂量的琥珀酰胆碱所取得的不同临床效果，探索对电休克治疗患者最优麻醉方案。方法：择取2015年1月到2015年12月期间于本院接受无抽搐电休克治疗的120例患者，按照与丙泊酚配合使用的不同琥珀酰胆碱用量分组：用量为1mg/kg的60例患者在对照组，用量为1.2mg/kg的60例患者在研究组。对比使用二种不同剂量琥珀酰胆碱的临床效果。结果：就麻醉恢复及不良反应而言，研究组均要优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：“1.2mg/kg”用量要比“1mg/kg”麻醉效率更高、不良反应更少。
【关键词】不同剂量；琥珀酰胆碱；丙泊酚；无抽搐电休克疗法；麻醉效率
【Abstract】 Objective：To observe the modified electric convulsive therapy combined use of different clinical effects of propofol phenol with different doses of succinylcholine made，the exploration of electroconvulsive therapy in patients with the optimal anesthesia plan. Method：choose to take the January 2015 to December 2015 period in hospital receiving treatment MECT 120 patients，and in accordance with the use of propofol succinylcholine different dosage groups：an amount of 1mg / kg of 60 patients in the control group，the dosage of 1.2mg / kg of the 60 patients in the study group. Contrast with two different doses of succinylcholine clinical results. Results：narcotic recovery and adverse reactions，the study group were better than the control group，significant differences（P <0.05）. Conclusion："1.2mg / kg" amount than "1mg / kg" better anesthetic effect and fewer side effects.
【Key words】 different doses；Succinylcholine；Propofol；Modified electroconvulsive shock therapy；Anesthesia
MECT本身是一种治疗精神科疾病的方法，一般是在药物治疗未取得理想效果基础上所采取的物理疗法[1]。这种治疗方法在治疗时首先为患者注入镇静药，待其失去意识后注入肌肉松弛剂，再以适量的电流对患者进行刺激，由于不会引起患者的抽搐、痉挛反应，仅是造成患者的意识丧失，故此得名“无抽搐电休克治疗”[2]。本文试对MECT治疗中所使用的丙泊酚与琥珀酰胆碱用量进行如下研究，以探究其安全性与麻醉效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年1月到2015年12月期间于本院接受无抽搐电休克治疗的120例患者，按照与丙泊酚配合使用的琥珀酰胆碱用量分组：用量为1mg/kg的60例患者在对照组，用量为1.2 mg/kg的60例患者在研究组。研究组：男性38例，女性22例；年龄最小14岁，最大66岁，平均（55.15±10.34）岁；病程最短1个月，最长2年，平均（11.85±2.68）个月。对照组：男性37例，女性23例；年龄最小13岁，最大67岁，平均（41.36±10.82）岁；病程最短2个月，最长2年，平均（12.05±2.34）个月。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
两组患者在治疗前禁食6个小时，并于当天治疗前麻醉评估后由家属签署麻醉同意书。患者平躺于治疗车上，开放静脉通道后即刻给予阿托品0.5mg，接心电监护，以2mg/kg的丙泊酚进行缓慢的静脉注射，直至患者丧失意识、给予刺激后不见睫毛反射[3]，同时为患者佩戴面罩加压给氧；之后，为两组患者使用不同剂量的琥珀酰胆碱，即：研究组1.2 mg/kg，对照组1mg/kg。将琥珀酰胆碱放入0.9%的生理盐水中进行稀释并为患者进行静脉注射，给药期间，不为患者实施气管插管，以手控方式为患者给氧，待患者面部及手足部小肌群出现自发性收缩且收缩停止后，向患者口腔内插入保护器，以免电休克治疗时患者牙齿咬伤唇舌。待麻醉完全起效，患者全身的肌肉均处于松弛状态，可感受下颌关节松弛度，再以电治疗仪进行通电治疗。从推注麻醉剂开始至治疗结束后面罩加压吸氧时间为5min，之后推至复苏区监护吸氧，若氧饱和度低于90%，再次面罩加压给氧治疗，频率为每周3次，10次一个疗程。
1.3 观察指标
（1）麻醉恢复时间：咽反射恢复时间、自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、出室时间。
（2）不良反应率，包括头痛、嗜睡、术后烦躁、术后肌痛等；
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS 19.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（±s）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 麻醉恢复时间
见表1，就麻醉时间而言，研究组的意识恢复时间、咽反射恢复时间以及自主呼吸恢复时间与对照组相差不大，无统计学差异（P〉0.05）。
3 讨论
作为精神科极为常见的治疗方法，MECT主要借助短暂的低电流刺激大脑皮层产生相关化学物质，用以促进大脑正常功能的恢复[4]。这种方法在适用性上有非常鲜明的优势，对难治性精神分裂、重度抑郁症、躁狂、木僵等多种精神疾病的治疗取得了明显的效果，故该方法具有非常广泛的应用[5]。
与其他许多治疗方法一样的是，电休克疗法会在治疗中因电刺激造成患者肌肉抽搐，使牙齿咬伤唇舌。对于这种情况，可使用丙泊酚与琥珀酰胆碱等药物为患者进行麻醉，使其肌肉处于放松状态，意识处于丧失状态，这样可以避免肌肉抽搐的出现，也能减少患者对治疗产生的恐惧心理[6]。
在丙泊酚与琥珀酰胆碱两种药物中，丙泊酚作为一种静脉麻醉药物，属于非巴比妥类药物，其起效快、代谢性好、不良反应少，取得理想的麻醉效果；而琥珀酰胆碱则具有神经肌肉阻断效果，可以缓解因电刺激带来的肌肉抽搐，还可以预防因肌肉强直收缩带来的其它不良反应[7]。然而，当前对于琥珀酰胆碱的使用剂量并无统一标准，剂量过小会引起患者肌肉抽搐和术后躁动，剂量过大则会造成自主呼吸的恢复延长，部分患者甚至在放电治疗后出现一过性窦性心动过速再转变为窦性心动过缓的过山车现象，易致心律失常及心脑血管意外的发生，存在较大的安全隐患。
本文对琥珀酰胆碱的用量进行了探究，从结果可知：坚持1.2mg/kg用量的研究组，并不会因琥珀酰胆碱用量加大而延长患者出室时间，且生命体征更平稳，提高了麻醉效率；各项不良反应的发生率低于对照组（P＜0.05），可见此用量的安全与有效。
结语
就无抽搐电休克疗法而言，关键是要保证患者的肌肉放松状态与意识丧失状态，而丙泊酚与琥珀酰胆碱便是用于发挥上述效果的常用药物。由于琥珀酰胆碱的不同用量会带来不同的麻醉效果和程度不一的不良反应，故临床试探求琥珀酰胆碱的安全用量。经本研究证明，1.2mg/kg在麻醉效率提高的同时兼有安全性，更适合临床选择。
参考文献：
[1]阮俊，别超，谢潘潘.在无抽搐电休克治疗中丙泊酚与依托咪酯不良反应的对比观察[J].中国民康医学，2011，23（10）：1217-1218.
[2]杨开波，王彬.无抽搐电休克治疗期间心率血压观察及分析[J].四川医学，2012，33（04）：664-665.
[3]张珂，周育南.全身麻醉在无抽搐电休克治疗中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（02）：207-208.
[4]赵卫兵，李艳，丁启方，等.右旋美托咪啶用于减弱电休克心血管反应的临床观察[J].徐州医学院学报，2011，31（08）：545-547.
[5]马明，陈静敏，袁昌政.不同剂量琥珀胆碱复合丙泊酚用于无抽搐电休克治疗的临床观察[J].中国药房，2015，26（06）：767-769.
[6]吴辉华.无抽搐电休克治疗与护理对强迫症患者认知功能的影响[J].中国民康医学，2015，27（05）：35-36.
[7]张莉，杨保仲，汪祖巾，等.不同剂量罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗肌松效果的比较[J].中国医学创新，2014，11（16）：31-34.
论文作者:陈小容[1],张殷[通讯作者]
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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