田峰 秦洁
（四川省绵阳市人民医院泌尿外科621000）
【摘要】目的：为了进一步研究和探讨临床有效治疗复杂性输尿管上段结石的可靠方法，从而为复杂性输尿管上段结石的临床治疗和相关研究提供依据。方法：本次研究所选取的研究对象均为2012 年1 月至2013 年1 月期间，我院收治的复杂性输尿管上段结石患者，全部研究对象共计132 例。根据患者临床手术治疗方法的不同对患者进行随机分组，分成观察组和对照组，每组研究对象均为66 例。分别采用输尿管镜技术和微创经皮肾治疗措施。观察比较两组研究对象实施不同手术治疗方法后的术中出血量、手术时间、住院时间和一次结石取净情况以及并发症发生情况。结果：（1）在术中出血量、手术时间和住院时间等三项指标上，组间比较，观察组患者三项指标水平均明显优于对照组患者，且组间数据差异具有显著的统计学意义（P 均＜ 0.05）；（2）在一次结石取净情况上，组间比较，观察组一次结石取净率显著的高于对组组，且组间数据差异具有显著的统计学意义（χ2=5.4545，p=0.0195）；在并发症发生情况上，组间比较，观察组并发症发生率低于对组组，但组间数据差异无显著的统计学意义（χ2=1.8709，p=0.1714）。结论：在临床针对复杂性输尿管上段结石患者实施治疗的实践过程中，采用微创手术治疗方法的临床效果显著，与采用微创经皮肾治疗措施相比较，采用输尿管镜技术的临床治疗措施效果显著，是临床治疗复杂性输尿管上段结石患者的可靠选择。
【关键词】微创手术；复杂性输尿管上段结石；综合效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0154-02
在临床实践的过程中，对于复杂性输尿管上段结石患者来说，一旦发病，其临床症状主要表现为肾绞痛、血尿以及肾积水等等。不仅仅在很大程度上降低了患者的生活质量，同时对于患者的康复过程来说也极为不利。鉴于此，为了进一步研究和探讨临床有效治疗复杂性输尿管上段结石的可靠方法，从而为复杂性输尿管上段结石的临床治疗和相关研究提供依据，本文总结了我院2009 年1 月至2010 年1 月期间，采用不同手术治疗方法治疗复杂性输尿管上段结石的相关实践经验，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究所选取的研究对象均为2009 年1 月至2010 年1 月期间，我院收治的复杂性输尿管上段结石患者。全部研究对象共计132 例，均符合复杂性输尿管上段结石的临床诊断标准。全部132例研究对象中，男性患者82 例，女性患者50 例，年龄27—67 岁，平均年龄为（35.45±4.34）岁。根据患者临床手术治疗方法的不同对患者进行随机分组，分成观察组和对照组，每组研究对象均为66例。分别采用输尿管镜技术和微创经皮肾治疗措施。两组研究对象一般临床资料差异无统计学意义。因此，研究具有可比性。
1.2 手术方法
本次研究过程中的全部研究对象均采用椎管内阻滞麻醉。
1.2.1 观察组研究对象的手术方法
观察组66 例患者均采取输尿管镜技术，具体方法如下：患者取截石位，输尿管镜经尿道进入膀胧找到患侧输尿管开口，在输尿管导管导引下将输尿管镜置于输尿管内，直视下向上推进至结石下方。在遇到有狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包裹的时候就采用息肉钬激光消融或者切开狭窄环，对于小块结石可以自动排出，大块结石需要用钳子直接取出。最后留置F6 双J 管引流。
1.2.2 观察组研究对象的手术方法对照组66 例患者均采用微创经皮肾治疗方法，具体如下：患者取截石位，输尿管镜下插人5—6 号输尿管导管至结石下方或跨过结石至肾盂，留置F12—14 号导尿管。之后患者取俯卧位，输尿管导管内注入生理盐水形成人工肾积水，注入造影剂，在C 臂X线机配合下定位穿刺点。采用18G 肾穿刺针进针，见液体流出后退出针芯，置入斑马导丝，再使用筋膜扩张器扩张。输尿管镜寻找肾盂开口同时进入输尿管上段寻找结石，用钦激光击碎结石并取出。最后留置F6 双J 管和F14 肾造瘘管。
1.3 观察指标
观察比较两组研究对象实施不同手术治疗方法后的术中出血量、手术时间、住院时间和一次结石取净情况以及并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本次研究过程中，针对数据分析过程所采用的软件以及统计工具均为SPSS18.0 软件包，在进行相关计量资料处理时，采用的是t检验，在进行相关计数资料处理时，采用的χ2 检验，并且认为当P ＜ 0.05 时，数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象实施不同手术治疗方法后的相关临床指标比较结果
两组研究对象实施不同手术治疗方法后的相关临床指标比较结果如下：在术中出血量、手术时间和住院时间等三项指标上，组间比较，观察组患者三项指标水平均明显优于对照组患者，且组间数据差异具有显著的统计学意义（P 均＜ 0.05）。具体数据比较详细情况详见表1。
2.2 两组研究对象实施不同手术治疗方法后的整体效果比较结果两组研究对象实施不同手术治疗方法后的整体效果比较结果如下：观察组66 例研究对象中，一次结石取净患者共计60 例，出现并发症患者共计1 例；对照组66 例研究对象中，一次结石取净患者共计50 例，出现并发症患者共计4 例。在一次结石取净情况上，组间比较，观察组一次结石取净率显著的高于对组组，且组间数据差异具有显著的统计学意义（χ2=5.4545，p=0.0195）；在并发症发生情况上，组间比较，观察组并发症发生率低于对组组，但组间数据差异无显著的统计学意义（χ2=1.8709，p=0.1714）。具体数据比较详细情况详见表2。
3 讨论
从相关的临床研究和报道结果上分析[4-5]：对于复杂性输尿管上段结石来说，由于其本身具有相对复杂的结构特点，从而给临床的治疗带来了一定的困难和阻力。从以往的临床治疗效果上分析，以往传统非侵入性的治疗措施和方法主要包括药物排石措施和方法。而采用以往传统非侵入性的治疗措施和方法的临床实际效果并不十分显著。因此，临床针对有效治疗复杂性输尿管上段结石的相关临床研究具有重要的实践意义和临床研究价值。随着相关医学诊疗技术的不断发展以及相关医疗卫生条件的不断改善，在临床治疗复杂性输尿管上段结石的实践过程中，采用尿管镜技术以及采用微创经皮肾治疗方法能够取得较为有效的临床治疗效果。
有研究报道结果证实[6]：对于尿管镜技术和微创经皮肾治疗方法来说，其临床优势较为明显，并且具有微创和疗效确切等优势特点，不仅仅能够提高临床治疗的整体效果，同时对于患者手术过程中耐受性效果也更为显著。将尿管镜技术方法和微创经皮肾治疗方法相比较来说，尿管镜技术方法具有一定的临床比较优势。欧洲学者研究表明[7]：尿管镜技术方法实际上是利用人体的自然通道作为操作空间，在针对患者实施手术治疗的实践过程中，可以有效的控制出血量，对于患者的创伤程度较小，同时可以有效的提高临床结石取净率高，并且可大幅降低患者症状的持续时间，不仅仅可以有效的降低患者的住院时间，大量节省患者的住院费用。因此，与微创经皮肾治疗方法相比较来说具有显著的比较优势。尤其是在临床治疗复杂性输尿管上段结石的实践过程中，这种临床比较优势更加显著。
此外，钬激光是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。可粉碎各种成分和密度的结石而不至于对输尿管勃膜造成严重损伤，特别适用于合并对侧结石或同侧多发结石者。
从本文研究的比较数据上分析：一方面，在术中出血量、手术时间和住院时间等三项指标上，组间比较，观察组患者三项指标水平均明显优于对照组患者，且组间数据差异具有显著的统计学意义（P 均＜ 0.05）；另外一方面，在一次结石取净情况上，组间比较，观察组一次结石取净率显著的高于对组组，且组间数据差异具有显著的统计学意义（χ2=5.4545，p=0.0195）；在并发症发生情况上，组间比较，观察组并发症发生率低于对组组，但组间数据差异无显著的统计学意义（χ2=1.8709，p=0.1714）。
因此，综合以上的分析和阐释，我们可以得出以下结论：在临床针对复杂性输尿管上段结石患者实施治疗的实践过程中，采用微创手术治疗方法的临床效果显著，与采用微创经皮肾治疗措施相比较，采用输尿管镜技术的临床治疗措施效果显著，是临床治疗复杂性输尿管上段结石患者的可靠选择。
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论文作者:田峰 秦洁
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/9
标签：输尿管论文; 结石论文; 复杂性论文; 患者论文; 上段论文; 方法论文; 研究对象论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;