春 树
兴安盟科右前旗人民医院眼科 137400
摘要：青光眼是一种比较复杂的眼病，男女老幼均可摧患此病。各种类型青光眼各有其特殊性，若诊治不当，往往造成失明。由于青光眼的早期诊断、发病机制、致病基因筛选及功能测定、视神经损伤与保护、滤过术后瘢痕调控、流行病学研究等基本问题尚处于探讨阶段。因此，明确今后青光眼的研究方向，进一步推动青光眼的临床与基础研究深入发展。
关键词：青光眼；发病机制；早期诊断；研究进展
世界卫生组织已将青光眼列为第二位致盲眼病。依据我国部分地区的统计资料推算[1-4]，我国约有670万原发性青光眼患者，其中约有63.5万青光眼致盲患者，给患者带来痛苦和生活不便的同时，给家庭和社会也带来很大的负担。下面根据当前青光眼研究的进展情况综述如下。
1流行病学
研究显示，近几年，全球约有6680万原发性青光眼患者及约600万继发性青光眼患者，其中约有520~670万患者因此而致盲。我国年龄40﹥岁的人群中，原发性青光眼的发病率达1.37%。以全国12亿人口计算，原发性青光眼患者已超出625万。其中原发性闭角型青光眼是亚洲人最常见类型。
2青光眼发病机制
眼压在青光眼的发病中起着非常重要的作用，所谓正常眼压，是根据眼压在人群中的正态分布制定的，属于统计学概念。任何原因导致的眼动脉压与眼压的差值（灌注压）减小，都是引起青光眼性损害的病理基础。因此，重视“长、短期眼压和血压波动”，“昼夜眼压和血压波动”以及“个体化靶眼压、个体所能耐受的眼压”等情况，显得尤为重要。
3青光眼早期诊断
青光眼早期诊断的关键是将早期患者从正常人群中筛选出来，换言之，即减少正常人与早期患者的重叠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆眼科领域的影像学和特殊视功能检查技术，如共焦激光扫描检眼镜、激光扫描偏振仪、相干光断层扫描、视网膜厚度分析仪、共焦图像血管造影等检测技术，不但显著提高了青光眼的早期诊断水平而且能够客观评价视乳头和视网膜神经纤维层的结构改变，并提供定量测定数据；彩色多普勒血流成像技术能够准确检测视神经部位的血流动力学特征；荧光素眼底血管造影、吲哚氰绿脉络膜血管造影等检测技术有助于了解青光眼的视神经损害，预测其对视功能的影响，提供治疗效果的追踪观察资料；眼前段超声生物显微镜可动态观察前房深度，提供房角定量测定数据。
4青光眼治疗的研究进展
4.1药物治疗
近几年青光眼药物剂型的改进、新药物的研制和开发，使临床医生在选择抗青光眼药物方面有较大的回旋余地。如新近对传统药物毛果芸香碱凝胶缓释系统等新剂型的开发，使患者减少了滴药次数，而降眼压效果又明显。近几年开发的主要新型抗青光眼药物：左旋丁萘酮新安、倍他洛尔，前列腺素类药物
拟交感神经药物如普罗品，局部用碳酸酐酶抑制剂等。
4.2基因治疗
目前，青光眼基因治疗尚处于实验起始阶段，既面临基因治疗普遍碰到的问题，也有青光眼治疗中的特殊问题，还有许多理论、技术等方面的问题亟待解决。基因治疗最常见的负面反应表现在前房内出现的主要由单核细胞浸润组成的炎症反应。所以基因治疗青光眼有待于研究。
4.3青光眼的手术治疗
复合式小梁切除术规范化操作的发展及抗代谢药物术中应用，使滤过性手
术的效果明显改善，手术成功率大大提高。随着小切口超声乳化白内障摘除技术和设备的不断改进和日益成熟，用以治疗主要由晶状体因素导致的原发性闭角型青光眼及恶性青光眼，不但能够有效降低眼压、加深前房、开放房角，还可恢复患者视功能，大部分患者还可免行抗青光眼手术。另外，青光眼阀的应用，为难治性青光眼患者提供了新的治疗方式，并获得了一定疗效。
4.4青光眼的激光治疗
随着激光医学的发展，各种类型的眼用激光设备随之出现，应用也日渐广泛。可针对导致眼压升高的不同环节，联合应用不同类型的激光机，分别进行房角成形术联合虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼或恶性青光眼；应用小梁成形术或小梁切开术治疗原发性平角型青光眼；使用虹膜或房角小梁新生血管
漂白术治疗新生血管性青光眼；采用激光缝线切断术处理抗青光眼术后巩膜瓣缝线过紧致滤过功能欠佳者；选用经巩膜或瞳孔路径行睫状体光凝术治疗某些难治性青光眼患者。最近利用第三代光敏剂苯并卟啉衍生物进行新型激光光动力疗法，治疗新生血管性青光眼及滤过泡纤维化也已见成效。
5青光眼的临床研究
近几年，多种抗青光眼新药研发成功，并逐步在临床应用。(1)β-肾上腺素能受体阻滞剂：左布诺洛尔他洛尔、卡替洛尔；(2)肾上腺素能受体激动剂：地匹福林；(3)局部应用碳酸酐酶抑制剂：哚唑拉胺；(4)α-肾上腺素能受体激动剂：溴莫尼定；(5)前列腺素衍生物：拉坦前列素，抗青光眼药物合剂如噻吗洛尔+哚唑拉胺以及药物缓释系统等。
6问题与展望
我国政府对眼科病的重视力度不够，政府及各个医院对眼科方面投入的政策有待更进一步提高。并我国的青光眼研究尚处于跟踪与学习国外先进经验阶段，即使引以为豪的临床研究也多基于国外的经验及病例。
1.政府加大力度支持青光眼疾病的政策。
2.加强眼科疾病，如青光眼的宣传普及及预防。
3.加大青光眼疾病的研究。
4.大力建设或引入治疗青光眼疾病的设施与器材。
5.注重培养眼科方面的人才，并与政策方面给予支持。
6.加强对民族医院的研究与支持。如：蒙医、蒙药的研究和支持。
参考文献：
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[4]葛坚.青光眼研究进展与发展趋势.中华眼科杂志，2000，36：192-196.
论文作者:春树
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：青光眼论文; 眼压论文; 原发性论文; 患者论文; 眼科论文; 药物论文; 基因治疗论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;