（成都市金牛区人民医院西药剂科 四川 成都 610036）
【摘要】 目的：规范化管理碳青霉烯类抗菌药物的使用，评价我院临床使用碳青霉烯类抗菌药物的合理性，促进合理用药。方法：临床药师采用回顾性研究方法，对2018年我院碳青霉烯类抗菌药物的使用情况进行统计分析，并随机抽取部分病历进行点评，评价用药合理性。结果：我院碳青霉烯类抗菌药物配置及管理符合相关规定，2018年使用碳青霉烯类抗感染的科室病例数ICU排在首位，其次是呼吸内科；治疗病种主要以呼吸系统的重症感染为主；病历点评结果显示我院碳青霉烯类抗菌药物仍存用药不适宜情况。结论：我院仍需进一步严格落实和加强碳青霉烯类抗菌药物的管理，提高合理用药的水平。
【关键词】 碳青霉烯类抗菌药物；临床药师；病历点评；合理用药
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0230-02
碳青霉烯类抗菌药物是非典型β-内酰胺类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强，对需氧、厌氧菌均有抗菌作用，特别是对多重耐药革兰阴性杆菌，如产超广谱β—内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌科细菌具很强的抗菌活性，临床将其视为耐药或产酶革兰阴性菌感染防治的最后一道防线[1,2]。
碳青霉烯类抗菌药物包括亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多立培南和厄他培南，其中厄他培南对非发酵菌的作用较差。亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属)和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β-内酰胺酶高度稳定。我院碳青霉烯类抗菌药物只有亚胺培南西司他丁钠一个品种，两个品规（1.0g和0.5g），现将2018年我院碳青霉烯类抗菌药物使用情况分析如下。
1.基本情况
1.1 2018年度我院碳青霉烯类抗菌药物品种、品规配置情况符合管理规定。我院抗菌药物目录中碳青霉烯类抗菌药物只有亚胺培南/西司他丁一个品种，包括1.0g和0.5g两个品规。全年我院共有216例患者使用了亚胺培南/西司他丁，均为住院患者。2018年全年亚胺培南/西司他丁未见门诊使用和越级使用情况。具体使用情况表1。
表1 2018年我院亚胺培南/西司他丁总体使用情况
2.总结
从本年度抽样点评结果看，我院碳青霉烯类抗菌药物使用存在不合理现象，主要表现在一下几点：（1）联合用药不适宜现象。患者接受丙戊酸合并碳青霉烯类用药时，由于药物相互作用，会导致丙戊酸浓度降低，使得丙戊酸浓度低于治疗范围，增加颠痫发作的风险，文献报道[3]，即使增加丙戊酸的剂量也并不足以克服该类相互作用。因此一般不推荐亚胺培南与丙戊酸同时给药。如果必需使用本品，应考虑补充抗惊厥治疗。（2）未在抗菌药物使用前送微生物培养的现象。（3）用量用法不适宜现象。本次点评病例中有患者在治疗中合并肾功能不全，根据《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》，内生肌酐清除在10～50ml/min者每次0.25，每6～12小时给药1次，因此亚胺培南的日剂量应该为0.5g至1.5g之间，而该患者的日剂量为2g，剂量偏大，有加重肾功能受损程度的风险。
综上所述，我院碳青霉烯类抗菌药物目前尚存在用药不合理现象，开展碳青霉烯类抗菌药物的药物监管工作，有助于促进用药合理性。
【参考文献】
[1] Papp-Wallace KM，Endimiani A，Taracila MA，et al.Carbapenems：past，present，and future[J].Antimicrob Agents Chemother，2011，55（11）：4943.
[2]张楠，夏文斌，陆红柳，等.某院万古霉素临床应用情况调查与用药合理性评估[J].中国药房，2014，25（32）：2991.
[3]蒋正立，胡小铭，崔可，等.丙戊酸钠联用碳青霉烯类药物血药浓度变化特点探讨[J].中国医院药学杂志，2017，37（21）：2179-2182.
论文作者:何琳,杨娇,王双梅
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/12
标签：药物论文; 我院论文; 亚胺论文; 戊酸论文; 情况论文; 剂量论文; 合理性论文; 《医药前沿》2019年32期论文;