（张掖市甘州区人民医院妇产科 甘肃张掖 734000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：随机选取我院收治的82例子宫肌瘤患者作为研究对象，分为对照组与观察组，每组各为41例，对照组给予开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对比两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间等手术情况，并对两组并发症发生率及复发率进行比较。结果：观察组的术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率（7.32%）明显少于对照组（14.64%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访6个月观察组复发率（7.32%）明显低于对照组（12.20%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者，损伤小，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；子宫肌瘤
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0019-02
子宫肌瘤是妇科常见疾病之一，多发于30～50岁女性，随着饮食及生活习惯的改变，使得该病的发生率逐渐上升且呈现年轻化趋势，临床认为该病的发生与内分泌紊乱、平滑肌细胞突变等有着一定的联系[1]，其主要临床表现为月经量多，经期延长或缩短、痛经、贫血等，随着年龄的增长，肌瘤病灶逐渐增大，有引发癌变的几率，严重影响患者的生活质量[2]。针对该疾病，临床多采用外科手术治疗，以开腹手术应用最为广泛，但该手术创伤大，患者恢复较慢，术后并发症较多，预后较差。随着微创技术的不断发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐应用在临床中。本文以我院收治的82例子宫肌瘤患者为研究对象，比较分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年12月—2017年6月我院收治的82例子宫肌瘤患者作为研究对象，所有患者均符合该病临床诊断且均经影像学、宫颈细胞学检查确诊，均对本次研究知情并签署合作同意书，排除子宫内膜癌患者、存在凝血功能障碍者以及肌瘤位于黏膜或宫颈部位者。将患者随机分为两组，每组各为41例。对照组41例，未婚13例，已婚28例，年龄22～48岁，平均年龄（33.58±10.54）岁；肿瘤直径2.4～5.8cm，平均直径（4.12±1.23）cm；其中多发患者25例，单发患者16例；肿瘤在浆膜下者18例，肌壁间者12例，浆膜下与肌壁间者11例；观察组41例，未婚14例，已婚27例，年龄21～49岁，平均年龄（34.58±11.48）岁；肿瘤直径2.5～5.7cm，平均直径（4.13±1.24）cm；其中多发患者26例，单发患者15例；肿瘤在浆膜下者19例，肌壁间者13例，浆膜下与肌壁间者9例。两组患者在年龄、肿瘤直径、肿瘤类型等方面无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组给予开腹手术治疗，对患者实施全麻或腰硬联合麻醉，铺巾常规消毒后，实施开腹，对患者腹腔进行全面检查，明确肌瘤位置、数目以及大小并剔除，肌瘤剔除后，缝合腹腔，并逐层关腹。术后给予适量抗生素预防感染。
观察组给予腹腔镜子宫肌瘤剔除术，具体方法为：患者取膀胱截石位，行气管插管全麻，常规消毒皮肤局部，在脐口下缘做一个1cm的纵向切口，采用气腹针穿刺，向腹部注入CO2气体，建立人工气腹，气腹压力维持在12mmHg～14mmHg，经穿刺点置入套管、腹腔镜，观察腹腔中大网膜、肠管、肝胆等情况。确保正常后，在左下腹以及右下腹麦氏点各做一个穿刺点，置入手术器械，将举宫器通过宫颈口置入，以便手术中充分暴露子宫肌瘤，在腹腔镜下直视下，往切口位置注入20U稀释催产素，根据患者肿瘤位置的不同，选择不同的手术方法：（1）浆膜下肌瘤患者：采用1号Dexon线经Roeder打结方式做成线图。结合子宫肌瘤形状以及大小，合理调整线圈，线圈套扎位置为肌瘤蒂后部，使用推结器推动，再收紧线圈，主要是实现阻断血液的目的。将肌瘤切除后，电凝止血创面。（2）肌壁间肌瘤：注入6U稀释缩宫素，用电凝钩纵行切开肌壁表面包膜至内核，用齿抓钳夹持肌瘤，沿假包膜钝性分离肌瘤至基底处，剥离肌瘤，电凝止血。（3）阔韧带肌瘤：明确输卵管走行后，用电凝钩切开阔韧带前叶，将肌瘤剥出，套扎肌瘤基底部行离断处理。在剔除肌瘤后，取适量0.9%氯化钠注射液反复冲洗腹腔，在确定没有渗血情况时将器械取出，将CO2气体充分排出后逐层缝合腹壁。术毕给予适量抗生素进行感染预防。
1.3 观察指标及评定标准
（1）观察两组临床手术指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间）。（2）对比两组并发症发生情况，包括切口疼痛、切口感染、盆腔粘连、肠梗阻等。（3）随访6个月，出现新的肌瘤判定为复发。
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1.4 统计学方法
将本次研究中所有采集数据均使用SPSS19.0统计学软件进行相应的统计学分析，对本次研究中出现的计量资料比较使用t检验，以均数±标准差（x-±s）表示；计数数据依据χ2进行检测，并按照（%）进行表示。P＜0.05显示为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组围手术期指标
对照组手术时间（78.58±16.12）min，术中出血量（115.12±24.98）ml，术后肛门排气时间（24.56±8.78）h，下床活动时间（21.54±4.23）h，住院时间（7.45±2.19）d；观察组手术时间（95.58±20.12）min，术中出血量（75.24±18.98）ml，术后肛门排气时间（14.21±3.78）h，下床活动时间（11.58±3.23）h，住院时间（4.41±1.21）d，结果显示，与对照组相比，观察组的手术时间较长，术后出血量较少，术后排气时间以及下床活动时间较早，住院时间较短，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组并发症发生情况比较
对照组41例，切口疼痛2例（4.88%）、切口感染2例（4.88%）、盆腔粘连1例（2.44%）、肠梗阻1例（2.44%），对照组并发症发生率为14.64%；观察组41例，切口疼痛1例（2.44%），切口感染2例（4.88%），观察组并发症发生率为7.32%，结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组复发情况比较
对照组41例，出现复发5例，复发率为12.20%；观察组41例，出现复发3例，复发率为7.32%，结果显示，观察组复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
子宫肌瘤是育龄期女性常见良性肿瘤，近年来，子宫肌瘤的发生率逐渐上升且越来越年轻化，其高发于育龄期女性中，青春期少见，绝经后肌瘤萎缩或者消除，因此相关研究表明该病发生主要与女性体内的雌激素与孕激素水平有关，雌孕激素会对子宫肌瘤的生长产生一定的刺激作用[3-4]。该病早期没有明显症状，随着肌瘤的逐渐增多、增大，会引发患者出现疼痛、下腹坠胀、腹部包块甚至还会压迫膀胱直肠导致排尿排便困难等，有的还会引发流产或不孕，严重影响患者的生活质量。随着病情的逐渐发展，患者承受的压力越来越大，因此，对患者进行B超、腹腔镜检查确诊子宫肌瘤并实施有效治疗是非常必要的[5-6]。针对该疾病的治疗，临床医师应结合患者的年龄、生育需求选择合理的治疗方案。临床治疗方法有药物治疗及手术治疗，前者治疗效果不明显，因此大部分患者采用手术治疗。随着二胎政策的全面放开，越来越多的患者要求保留子宫生育功能，因此肌瘤剔除术成为了目前应用比较广泛的手术方式，其不仅可以满足患者生育的需求，还可保证子宫生理功能正常，保持盆底解剖结构完整[7]。传统开腹手术是最早应用的子宫肌瘤剔除术，其是在直视下实施，术野开阔，操作比较简单，适应证较广，不受肌瘤数目、位置以及大小的限制，但其创伤性大，腹腔脏器和组织暴露时间比较长，对腹腔器官干扰性大，术后容易出现盆腔粘连、肠梗阻等诸多并发症，不利于患者后期康复，还因开腹手术腹部切口瘢痕比较大，不符合大众女性美容要求。随着微创技术的不断完善，腹腔镜技术在妇科疾病中得到了广泛应用，其在可视下操作，手术切口比较小，术后出血量也较少，不会出现较大的损伤，术后并发症较少，利于患者术后康复，且手术术式美观性较好，可满足广大患者的要求。但该手术并不是适用于所有的子宫肌瘤患者，因此临床医师在实施手术前应考虑以下几点：（1）肌瘤的大小、病灶的位置、类型，是否有并发症；（2）手术操作者是否具备专业的操作技能以及操作经验，配备的器械是否符合要求；（3）术前检查如患者肿瘤直径在6cm以上，应考虑患者是否存在出血多难缝合情况；（4）肌瘤直径＜1cm且累及子宫黏膜，存在盆腔严重粘连患者应谨慎使用[8]。为探讨两种手术方法治疗子宫肌瘤的临床疗效，本文以我院收治的82例患者为研究对象，对照组采用开腹手术，观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，结果显示，与对照组相比，观察组的手术时间较长，术后出血量较少，术后肛门排气时间以及下床活动时间较早，住院时间较短，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率（7.32%）明显少于对照组（14.64%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月观察组复发率（7.32%）明显低于对照组（12.20%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对子宫肌瘤患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，效果明显，与传统开腹手术相比，对患者的伤害性更小，大大缩短了术后恢复时间，同时也减少了术后感染及不良反应的发生率，值得在临床治疗中推广应用。
【参考文献】
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论文作者:柏兴利
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/29
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