新疆阿勒泰地区人民医院 新疆阿勒泰市 836500
摘要：目的 本文对输尿管软镜在泌尿外科疾病中诊治的使用效果进行了探究。方法 本文选取自2016年6月至2017年3月到医院泌尿外科接受输尿管软镜治疗的240例患者为研究对象，采取回顾性分析的方法对临床诊断和治疗资料进行分析。结果 给予40例患者输尿管软镜技术对上尿路疾病进行诊断，其中34例患者经过诊断被确诊为输尿管和肾盂等疾病，占85%。另外，200例患者经过治疗，其中有170例输尿管结石患者得到了成功的治愈，成功率为85%。15例为医源性输尿管内双J管滞留患者，经过治疗后全部成功取出。结论 在诊断泌尿外科疾病中采取内镜介入处理，能够显著的提高患者疾病诊断正确率。将输尿管软镜用于泌尿外科疾病治疗能够提高治愈效果，在临床诊断和治疗中值得推广和应用。
关键词：输尿管软镜；泌尿外科疾病；诊断；治疗；应用
输尿管软镜由于自身能够被动或者是主动发生弯曲[1]，不仅能够顺应体内输尿管自然前进，同时也能够深入到肾盂对下盏在内的各个肾盏尽心观察和研究，进而能够对整个肾脏集合系统进行全面和综合性的探查，所以输尿管软镜在治疗泌尿外科疾病中得到普遍的认可和应用。本文选取240例患者进行泌尿外科疾病的诊断和治疗，以期提高诊断正确率和治疗效果，现将研究进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取自2016年6月至2017年3月到医院泌尿外科接受输尿管软镜治疗的240例患者为研究对象，其中男性患者为160例，女性患者为80例，患者年龄均在0.6一70岁之间，平均年龄为（43.1士9.3）岁。其中40例患者接受输尿管软镜的诊断，大多数为输尿管原因不详出现的占位性病变、血尿和阻梗。另外200例患者给予输尿管软镜技术治疗，其中170例患者为输尿管结石，还包括15医源性输尿管内双J管滞留，此外剩余的15例患者分别患有输尿管狭窄等和小儿泌尿系疾病。
纳入标准：患有上尿路结石的患者，ESWL碎石失败2cm以内直径的肾和输尿管结石；在行ESWL术后残留的肾下盏结石；过度肥胖、脊柱出现严重比畸形和创建经皮肾镜通道困难的患者；病变原因不详，上尿路单侧出现可见血尿的患者；镜尿液检查后呈阳性的患者；需要行上尿路腔内治疗的患者；经B超和其他影像学检查等不能明确确诊的患者。
排除标准：患有严重心肺功能障碍不能接受手术的患者；患有凝血异常全身性出血的疾病；合并其他泌尿感染的患者；具有严重髋关节异常的患者。
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1.2方法
患者在液压泵的引导下进行取截石位可以直接进镜，若进镜困难，可以使用输尿管导管或者斑马导丝辅助进镜，一般情况下不需要进行扩张。进镜成功后，首先要减小液压泵压力，在液压泵灌注辅助下直接进镜，若有一定的难度，则可以借助人斑马导丝或输尿管导管进行引导进镜，一般情况下不需要扩张。成功进镜胡，可以根据情况适当的降低液压泵灌洗压力然后再逐渐的进镜。一旦发现可疑的病变，可以施行组织活检，在进行治疗时可以依照患者的实际情况对症治疗，可以行套石篮和三爪钳将一些体积较小的输尿管结石取出，对于一些较大的结石可以采用激光粉进行碎较，当患者体内的结石因输尿管狭窄或息肉包裹时，可以对管内进行扩张切除或者是用激光将息肉切除，然后及时的将碎石取出。对于尿道出现的结石可以直接采取尿道内激光或弹道碎石处理。治疗尿道及输尿管狭窄时，借助输尿管软镜进行观察，将斑马导丝或输尿管导管确保穿过狭窄部位，然后再使用激光切开狭窄部位。在进行逆行插管时，通过使用输尿管软镜对留置斑马导丝进行查看，沿斑马导丝进人双J管。在手术结束后，输尿管导架需要滞留三天左右。当对输尿管狭窄进行切除时，出现尿管意外损坏或者是合并肾功能障碍等情况是，双J管需要滞留2个月左右，若患者进行手术的时间短，若输尿管没有出现异常，通常情况不需要滞留支架管。
2 结果
给予40例患者输尿管软镜技术对上尿路疾病进行诊断，其中34例患者经过诊断被确诊为输尿管和肾盂等疾病，占85%。另外，200例患者经过治疗，其中有170例输尿管结石患者得到了成功的治愈，成功率为85%，其中上段结石手术治疗的成功率为82.9%，终端的成功率为92.1%，下段成功率为98.1%。15例为医源性输尿管内双J管滞留患者，经过治疗后全部成功取出。10例患者为输尿管狭窄，在经过扩张和切除手术滞留双J管1一2个月，均接受为期1—3年的随访，有1例出现了输尿管再度狭窄的情况。5例患者为小儿尿道狭窄，在采取瘫痕电灼或输尿管镜扩张，留置硬性导尿管38d左右，对其进行随访，均未出现狭窄情况。
3讨论
西方早在1980年代就有研究说明，使用尿道输尿管镜技术治疗泌尿外科疾病具有非常显著的疗效，意义重大，因此，在临床上越来越多的使用输尿管镜技术[2]。与其他治疗泌尿外科疾病的治疗方法相比，输尿管镜技术伤口较小、疗效明显以及更加安全等多种优势。我院通过多年的临床治疗，在治疗泌尿外科疾病使用输尿管镜技术已经得到广泛认同，并且具有临床价值。在疾病诊断上，导尿管由于进入位置深、管腔小，并且有尿道肿瘤、息肉、尿管阴性结石等疾病以及各种因素的血尿，使用传统的治疗方法并不能达到理想的效果，但是，使用输尿管镜技术则可以直接了当的观察管腔内部，在联合活组织检查，促使诊断准确率得到极大的提高。在疾病治疗上，绝大多数的传统治疗方法正逐渐被输尿管镜技术所代替。据有关报道，使用输尿管镜技术碎石或者取出结石的成功率已经达到80%以上。本实验中，治疗下段尿管结石的治愈率高达98%。若诊断中，发现结石被包裹、结石下方出现息肉以及结石下方狭窄时，可以使用输尿管镜同时治疗狭窄以及息肉[3]。输尿管镜使用的关键是要保持其上推窥镜以及进镜时的视野清晰，要多关注狭窄部位。由此可见，使用输尿管镜技术治疗泌尿外科疾病治愈率高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王庆涛. 输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的临床应用[J]. 国际医药卫生导报，2017，23（11）.
[2]吴海丽. 输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗的应用[J]. 医药，2016（9）：00178-00178.
[3]蒲建奎. 输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值研究[J]. 医药，2016（10）：00158-00158.
作者简介：彭光宪（1975.12-）；男；籍贯：上海市；大学本科，职称：副主任医师，研究方向：泌尿外科。
论文作者:彭光宪,李海丽,哈得力
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/10
标签：输尿管论文; 患者论文; 泌尿外科论文; 疾病论文; 结石论文; 狭窄论文; 技术论文; 《健康世界》2017年14期论文;