黄石市爱康医院放射科 湖北 黄石 435000
摘要：目的：探讨多排螺旋CT三维成像技术在埋伏牙诊断中的应用价值。方法：对2012年4月-2013年4月一年间我院口腔科埋伏牙患者26例行多排螺旋检查，通过三维成像技术，显示埋伏牙本身形态、走向、位置及与周围组织的关系，与手术中所见比较，检验其诊断符合率。结果：采用容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）等三维重建技术，26例患者共显示埋伏牙28枚，三维重建技术清楚的显示埋伏牙的形态、位置、走向，及与周围组织结构的关系，26例患者均实施手术治疗，术中所见与我科多排螺旋CT、三维重建所示情况基本一致。
[关键字] 埋伏牙，多排螺旋CT，三维重建技术
[中图分类号] R816．98 [文献标识码] B
埋伏牙是指因为各种原因导致牙齿不能在其正常的萌出时间，萌出到其所在牙弓中的正常位置[1]，牙弓的任何牙齿都可以形成埋伏牙。埋伏牙会造成牙齿位置失常，咬合紊乱，既影响美观又影响咀嚼功能。影像学检查是目前提供埋伏牙的最客观、最直接的检查方式，良好的影像学评价使临床医生获得关于埋伏牙的最直观、最清晰的图像，是临床诊断埋伏牙的重要组成单元。传统的二维X射线平片也能提供一定的诊断信息，但是无法对埋伏牙精确的位置，形态及与空间解剖关系进行观察、评价，多排螺旋CT容积扫描、三维重建等技术出现后，为埋伏牙的诊断提供了明显优于前者的检查方式。
资料与方法
1．1一般资料：
本组选择2012年4月-2014年4月在我科多排螺旋CT齿科重建检查中发现埋伏牙患者26例，患者年龄12-18岁，平均年龄14.6岁，其中男性14例，女性12例，男女比例约为1.16：1。
1. 2 设备与方法：使用CE公司Lightspeed 64排CT，螺旋容积扫描，由于牙齿本身体积较小，用薄层扫描才能保证图像质量[2]，所以层厚层距选用亚毫米级的0.625mm，每圈旋转时间0.8s，自动MA，120KV，螺距0.98，扫描结束后将数据传送至GE公司AW4.5工作站进行三维重建后处理。扫描时患者仰卧于扫描床上，头带固定制动，在上下齿之间轻咬厚约1.5cm纱块，并嘱患者在扫描期间停止吞咽动作。扫描范围上自下颌骨体下缘下至上颌窦顶壁。
1. 3三维重建的应用：
GE Lightspeed 64排CT容积扫描可保持图像在X、Y、Z三个轴位上各向同性，可在任意轴位上实时重建而图像不失真，保证了三维重建技术的应用。容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）可以直观的显示埋伏牙及其与周围组织的关系，并能以旋转、开窗、“剥皮”、“去骨”等技术充分暴露埋伏牙及走向、位置，可模拟手术进行多角度观察、多平面任意切割。
结 果：
2. 1显示资料：
本组26例均明确显示埋伏牙的数目和所在位置，共显示埋伏牙28枚，有2例患者为2枚埋伏牙，28枚埋伏牙内位于上颌22枚，下颌6枚；埋伏牙位置处于腭侧9枚，唇侧19枚；发现牙根弯曲2例。 多排螺旋CT扫描后用工作站三维重建后能清楚的显示埋伏牙的形态，与周围组织结构的关系，唇舌侧方位和萌出方向等信息。
2. 2手术所见：
本组26例患者中，均实施手术治疗，经过回访这26例患者手术中所见与我科三维重建所示基本一致。
讨论：
埋伏牙治疗愈后的质量取决于合理的治疗计划，治疗计划是否合理，很大程度上又取决于术前是否对埋伏牙的形态、位置及与周围组织结构关系有全面、精确的了解。传统全口曲面断层片、牙片及非多排螺旋CT均属二维图像，因其技术上的缺陷，存在显示角度单一，且图像分辨率低和组织相互重叠等缺点[3]。因为牙槽部结构复杂，不规则弯曲面较多，二维图像对于表现埋伏牙与周围组织的三维空间解剖关系，牙槽骨有无骨质疏松等信息则有很大的误差率，牙齿本身体积较小，牙体上细微的形态改变二维图像更是难以充分表现。与一般CT及传统平片比较，多排螺旋CT有较高的时间分辨力和空间分辨力，在扫描中有Z轴和扫描后薄层重建技术，扫描图像可达到各向同性，再利用工作站丰富的三维重建技术，多角度、多种方式如实来观察埋伏牙的位置、走向及牙体的具体形态，其真实性、准确性较传统平扫二维图像明显提高。有资料研究分析在反映埋伏牙精确位置和牙体形态上，多排螺旋CT+三维重建技术和传统平片准确性分别为100%和37% [4]。
三维重建技术中，容积再现（VR）立体感强，对埋伏牙及周围组织的整体表现能力较好，但对细微结构的显示不够理想，特别是在埋伏牙牙根部与周围邻近结构密度差异较小，并包埋骨质结构内时，很难让阅片者看清埋伏牙与周围组织的关系、有无牙根弯曲等；而最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）则可将兴趣区域放大、薄层来清楚显示。多平面重组（MPR）可以从任意角度旋转来观察埋伏牙与周围组织的关系，对结构复杂的解剖部位表现更佳，罗小梅等[5]研究亦认为多平面重组（MPR）更能清晰的显示埋伏牙根尖与周围骨质结构的关系，对存在埋伏牙根尖弯曲的诊断符合率更高。多平面重组（MPR）即可以多角度的观察埋伏牙形态及所在位置，又能清晰的显示埋伏牙与邻近组织及与周围邻牙的关系，并且可以测量出埋伏牙长轴与冠、失状面、水平面的倾斜夹角，对临床治疗方案的设计提供了客观、确切的影像技术支持，有利于提高治疗效果的最优化及最恰当化。
本组病例中，唇侧埋伏牙明显多于腭侧，比例约2.1:1，O l i v e r 等[6]研究亚洲人埋伏牙唇腭侧比例亦提到以唇侧多见。当埋伏牙位于腭侧，为水平阻生、反向阻生或牙根弯曲畸形时，因正畸牵引术很难达到预期目的，这种情况，临床通常会选择手术拔除埋伏牙［7］。明确埋伏牙是否存在牙根弯曲和清晰显示牙根弯曲的具体方向，对临床手术治疗的有良好的指导作用，在埋伏牙拔除的过程中，手术医生可根据牙根弯曲的方向，采用合适的用力角度，避免拔除过程中弯曲的牙根出现断根现象。和多排螺旋CT、三维重建技术相比，传统二维平片角度单一，无法多方位对埋伏牙进行观察，诊断符合率不可避免的受到限制。
综上所述，多排螺旋CT及三维重建技术可以多方位、多种参数来对埋伏牙进行重建、显示，图像立体感强，还可通过多角度旋转，多方位观察病牙的形态、所处位置，与周围组织的关系，对比传统的二维影像检查更为客观、真实，让手术医师在术前对手术区域的情况有充分的了解，为临床术前制订手术方案有较好的指导效果。
[1] 黄朝阳，李凯，莫水学，等。螺旋CT在埋伏牙定位诊断中的应用[J].广西医科大学学报，2009，26(3)：448-449。
[2] 张晓林，邹弘驹，季云海，三维CT影像技术在颌面骨骨折诊治中应用的初步报告。口腔颌面部外科杂志，1999,3:249-250。
[3] 陈雨雪，陈铀，郭杰等，CT三维重建在正畸埋伏牙诊断中的应用[J]，华西口腔医学杂志，2005,23（5）：410-411。
[4] 张涛，王铁梅，林梓桐，等。螺旋CT三维重建颌骨内埋伏牙位置形态及与周围组织的关系，中国组织工程研究与临床康复，2011；4，667-670。
[5] 罗小梅，杨旭，容剑明等，64排CT牙体表面成像技术显示埋伏牙的质量控制。影像诊断与介入放射学，2007,16:200-202。
[6] Oliver R G , Mannion J E , Robinson JM 。Morphology of the maxillary lateral incisor in cases of unilateral impaction of the maxillary canine B r Jorthod , 1989 , 16 : 9 - 16 .
[7] 钟燕雷，曾祥龙，贾绮林，等。上颌尖牙埋伏阻生的临床分析[J].
中华口腔医学杂志, 2006 ；41,483－485。
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图2，最大密度投影（MIP）对密度差异更敏感，并可多角度观察埋伏牙。
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图3
作者简介：
姜进，黄石市爱康医院，放射科主治医师；
通讯作者：
刘赤岩，黄石市爱康医院，放射科副主任医师。
论文作者:姜进,刘赤岩通讯作者,刘伯胜
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：埋伏论文; 螺旋论文; 牙根论文; 技术论文; 关系论文; 位置论文; 弯曲论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿论文;