浙江大学附属儿童医院 安徽宣城 310000
【摘 要】目的：探讨环形置管术在儿童泪小管断裂中的应用效果。方法：根据术式将43例儿童泪小管断裂患者分成A组（22例）与B组（21例），A组患儿接受鼻内全泪道环形置管术治疗，B组患儿接受上下泪点间环形置管术治疗，比较两组疗效与并发症情况。结果：A组治疗总有效率为95.24%，B组为97.56%，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组并发症发生率为26.19%，B组并发症发生率为0，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内全泪道环形置管术与上下泪点间环形置管术均可有效治疗儿童泪小管断裂，但后者并发症更少，更有利于患者的康复，值得推广应用。
【关键词】环形置管术；泪小管断裂；并发症；鼻内全泪道环形置管术
泪小管断裂属于一种常见的眼睑外伤性疾病，如不及时、规范处理可导致患者终生溢泪。在临床上，治疗泪小管断裂的术式较多，包括鼻内全泪道环形置管术、上下泪点间环形置管术等[1-2]。2009年4月~2014年4月我院对83例儿童泪小管断裂患者分组进行治疗，发现采用上下泪点间环形置管术治疗的一组疗效显著，无并发症，详细报道如下。
1资料与方法
1.1病人资料 选取2009年4月~2014年4月我科接收的儿童泪小管断裂患者83例（83眼）。男22例，女21例；年龄：1~12岁，平均（5.32±2.14）岁；受伤原因：28例挫裂伤，15例锐器切割伤；其中，34眼下泪道断裂，8眼上泪道断裂，1眼上下泪道同时断裂。根据术式将43例患儿分成A组（22例）与B组（21例）。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 本研究患儿主要为下泪小管断裂，以下手术方法均以下泪小管断裂为例。
研究组：找到两侧泪道断端，将硅胶管由颞侧断端泪点插入，穿过断裂处与鼻侧泪小管断端至鼻腔，将硅胶另一端由上泪点插入，至鼻腔后，采用鼻腔内钩将硅胶两端钩出，打结后由上泪点将硅胶两端牵引出来，之后于泪阜表面留置1根硅胶管，并留取适当长度打结固定后置放于内眦。
对照组：找到两侧泪道断端，将硅胶管由颞侧断端泪点插入，穿过断裂处与鼻侧泪小管断端至鼻腔，将硅胶另一端由上泪点插入，至鼻腔后，采用鼻腔内钩将硅胶两端钩出，打结后，将打结段置放于鼻腔中。
1.3术后随访 术后3个月，将留置管拔出，每隔1个月冲洗泪道1次，1 年后评估疗效。显效标准：泪道冲洗畅通，未流泪；有效标准：泪道冲洗困难，通而不畅，偶有流泪；无效标准：泪道冲洗不通。
1.4统计学方法 统计软件SPSS15.0，计数资料以%表示，行x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比 A组治疗总有效率为95.24%，B组为97.56%，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
2.2两组并发症情况对比 A组共11例患儿出现流涕、鼻痒、眼部刺激等并发症，并发症发生率为26.19%，B组无1例，并发症发生率为0，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
促进泪液引流系统生理功能与解剖结构的恢复是泪小管断裂手术的主要目标。为了确保手术成功，必须顺利找到泪小管断裂端，注意以下几点：①要熟知泪道解剖结构[3]；②可采用猪尾巴探针法、着色粘弹剂法及注美蓝法等方法寻找泪小管断端[4]；③掌握吻合技巧，确保断面对合整齐，进针距离适当，结扎用力适宜。
本研究泪小管断裂患儿多因挫裂伤、锐器伤所致，其中对照组患儿采用鼻内全泪道环形置管术治疗，研究组患儿采用上下泪点间环形置管术治疗，随访统计结果显示，对照组治疗总有效率为95.24%，研究组为97.56%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；而研究组并发症发生率为0，明显低于对照组的26.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用上下泪点间环形置管术治疗儿童泪小管断裂并发症少，更为安全有效。究其原因，主要为：上下泪点间环形置管术所采用的留置管长度低于10cm，不经过鼻部，对鼻泪管黏膜不会产生较大的刺激作用，而鼻内全泪道环形置管术采用留置管约为研究组的2倍，对鼻部刺激较大。
综上所述，鼻内全泪道环形置管术与上下泪点间环形置管术均可有效治疗儿童泪小管断裂，但后者并发症更少，更有利于患者的康复，值得推广应用。
参考文献：
[1]覃大吉.外伤性下泪小管断裂吻合术环形置管法42例临床观察[J].右江医学，2012，12（02）：202.
[2]王道芸，邹栋梁.不同术式在外伤性下泪小管断裂吻合术中的应用观察[J].四川医学，2013，16（07）：992-994.
[3]Perry JD，Lewis CD.Lacrimal canalicular transposition with composite eyelid graft[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，2011，27（01）：306-307.
[4]Ducasse A，Valle D，Scholtes F，et al.Palpebral and lacrimal system injuries in children[J].J Fr Ophtalmol，2009，32（01）：374-379.
作者简介：
薛婷，1987.08，女，安徽宣城，浙江大学附属儿童医院，310000，住院医生，硕士学位，小儿眼科方向
论文作者:薛婷
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：环形论文; 小管论文; 并发症论文; 统计学论文; 鼻腔论文; 患儿论文; 率为论文; 《航空军医》2015年11期论文;