新民市人民医院 辽宁 110300
摘要： 目的 研究慢性鼻鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者采用鼻内镜进行手术治疗的临床效果。方法 抽取76例慢性鼻鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者，以随机分组方式分为对照组和治疗组，平均每组38例。对照组通过常规非手术方式进行治疗；治疗组采用鼻内镜手术方式进行治疗。结果 治疗组患者治疗总有效率为92.1%，对照组为71.1%（P＜0.05）；住院总时间短于对照组（P＜0.05）；治疗期间不良反应仅有2例，少于对照组的8例（P＜0.05）；治疗前后疼痛VAS评分水平改善幅度大于对照组（P＜0.05）。结论 慢性鼻鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者采用鼻内镜进行手术治疗，能够有效控制疼痛，减少不良反应，从而缩短治疗时间，提高治疗效果。
关键词：慢性鼻鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜
实施传统保守药物治疗通常情况下不能够保证对慢性鼻鼻窦炎病灶进行彻底清除，病情在治疗后再次复发的可能想较大。而鼻内镜手术可以充分利用内镜技术，在完全直视的条件下对病灶进行直接的切除处理，安全性相对更高，出血量较少，能够在最大程度上避免相关并发症的产生[1、2]。本文研究慢性鼻鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者采用鼻内镜进行手术治疗的临床效果。现做如下内容的汇报。
1 资料和方法
1.1 一般资料
抽取76例2015年12月-2017年12月在我院接受手术治疗的慢性鼻鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者，以随机分组方式分为对照组和治疗组，平均每组38例。对照组中男性16例，女性22例；鼻窦样病史1-13年，平均4.6±0.8年；伴有鼻息肉者31例，不伴有鼻息肉者7例；年龄23-65岁，平均41.8±5.7岁；治疗组中男性14例，女性24例；鼻窦样病史1-16年，平均4.9±0.5年；伴有鼻息肉者32例，不伴有鼻息肉者6例；年龄21-68岁，平均41.5±5.2岁。上述自然资料数据，两组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），所得数据可以进行科学比较分析。研究对象均自愿参与研究，且经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组通过常规非手术方式进行治疗，主要措施包括激光、微波、药物等方式，具体治疗方案由医生根据患者的实际情况而定。治疗组采用鼻内镜手术方式进行治疗，在手术治疗的前一个星期采用丙酸氟替卡松喷剂进行喷鼻治疗，在手术开始前三天通过口服途径应用泼尼松片，每天用药1次，每次用药的剂量为30mg，同时采用我院现有的负压置换进行洗鼻；在手术的当天通过静脉注射方式给予2瓶尖吻蝮蛇血凝酶注射液，每瓶药物采用1mL的注射用水进行溶解，以达到预防性止血的目的。利用鼻内镜鼻窦CT扫描和鼻内镜技术对患者的病情进行系统性评估，不同分型者所采用的具体麻醉方式也应该由一定的差异：Ⅰ型实施局部浸润麻醉，Ⅱ型和Ⅲ型实施全身麻醉。具体术式选择Messerklinger术式，首先对体积较大的鼻息肉进行清除处理，之后根据情况在钩突前下缘的位置做一个弧形的操作切口，对钩突进行分离处理之后实施切除，使鼻窦能够充分开放，对窦口进行扩大。手术后采用膨胀海绵填塞鼻腔，鼻腔采用生理盐水进行彻底的冲洗，同时还应该适当的采用抗生素、激素等类药物进行治疗。
1.3 观察指标
（1）治疗效果；（2）住院总时间；（3）治疗期间不良反应；（4）治疗前后疼痛VAS评分水平。
1.4 治疗效果评价标准
显效：流涕、鼻塞、头疼等症状表现在治疗消失，鼻内部没有任何的分泌物存在，窦口的开放状态正常，黏膜已经完全上皮化；有效：流涕、鼻塞、头疼等症状表现明显减轻，鼻内部的分泌物量已经明显减少，窦口部分能够正常的开放，黏膜的局部位置出现水肿或肉芽组织；无效：流涕、鼻塞、头疼症状表现没有减轻，甚至进一步加重发展[3]。
1.5 数据处理方法
数据处理采用SPSS18.0软件，计数资料进行X2检验，计量资料进行t检验并以（±s）表示，P＜0.05认定为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
治疗组患者治疗总有效率为92.1%，对照组为71.1%，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。
2.2 住院总时间
对照组患者鼻窦炎共治疗（19.28±3.26）d，治疗组治疗（12.45±2.03）d，差异有显著统计学意义（t=14.2067，P＜0.05）。
2.3 治疗期间不良反应
治疗组治疗期间不良反应仅有2例（5.3%），少于对照组的8例（21.%），差异有显著统计学意义（X2=4.38，P＜0.05）。
2.4 治疗前后疼痛VAS评分水平
治疗组患者治疗前后疼痛VAS评分水平改善幅度大于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详细见表2。
3 讨论
慢性鼻鼻窦炎属于近年来医院耳鼻喉科中较为常见的一种多发疾病，导致发病的主要原因在于细菌、病毒等病原体的感染对患者的鼻粘膜造成损伤，流涕、鼻塞、头疼等属于慢性鼻鼻窦炎的主要临床症状表现，病情程度严重的时候，甚至会直接导致完全失去嗅觉，对正常生活和交际造成极大的不良影响[4]。鼻内镜手术治疗方式主要是通过可以进行多方位变化的视角、高分辨率内镜对鼻窦实施手术治疗，在内镜的直视条件下使鼻窦、鼻腔手术的进展更加的顺利，对于部分裂隙内和凹陷内的病灶的清除具有非常重要的意义；在对发生病变的部位进行清除的同时，还可以让鼻窦、鼻腔等部位存在的一些正常黏膜和生理结构在最大程度上得以保留，使引流和通气通道的状态能够保持良好，使鼻窦、鼻腔生理功能和黏膜形态能够得到更好的恢复，最终实现对疾病进行有效治疗、预防病情再次复发的目的[5]。和临床上以往应用的传统手术方式相比，鼻内镜手术方式不仅仅在手术器械方面有了较大的变化，手术理念也具有一定的转变。其主要操作重点是对鼻道窦口部位存在的复合体阻塞病变进行解除，充分保护黏膜，使引流能够快速得到恢复，因此鼻内镜手术可以在对病灶进行彻底清除的同时，使生理功能得以恢复[6]。
参考文献：
[1]蒋敏. 鼻内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉的疗效及其对患者嗅觉的影响[J].中国现代医生，2015，53（3）：87-88.
[2]肖二彬，毕朝煜，赵宝建.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究[J].现代预防医学，2013，7（11）：1390-1391.
[3]李中武.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床体会[J].医学美学美容（中旬刊），2014，23（12）：153.
[4]依颖佳. 浅谈鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术88 例临床治疗体会[J].中国医药指南，2015，13（24）：63-64.
[5]徐峰，许晓英.鼻内镜手术应用于鼻息肉及鼻窦炎治疗的效果及影响因素分析[J].中国医学创新，2013，19（14）：14-15.
[6]朱永康.鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析[J].山东医学高等专科学校学报，2015，37（2）：87-89.
论文作者:张安
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/15
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