黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150001
【关键词】探讨；外阴肿瘤；诊断与治疗
外阴肿瘤主要分为外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变、外阴恶性肿瘤。
1 病史采集
现病史主要是针对患者主诉进行有针对性的问诊，如果发现外阴肿物则需要询问患者外阴肿块的发现经过、增长速度，有无短期内迅速增大病史，有无局部瘙瘁、红肿、疼痛，有无渗液、出血；外院诊断治疗情况，疗效如何。
过去史询问患者既往有无类似病史，有无高血压、心脏病病史，有无药物、食物过敏史等。
家族史询问患者家族中有无类似病史。
2 体格检查
妇科检查检查时要注意外阴肿物的位置、大小、形态、质地、活动度，是否与周围组织粘连，有无渗液、出血，有无溃疡。
淋巴结检查注意淋巴结有无肿大，尤其是腹股沟淋巴结有无肿大。
3 辅助检查
B超检查B超不但可以判断肿物的大小、囊实性、血供、有无钙化、与周围组织的关系，还可以了解盆腔、腹腔、腹膜后淋巴结、病灶与周围器官、组织的关系等，以便为制订治疗方案提供依据。
外阴肿物活组织检查为主要的确诊依据。
阴道镜检查观察外阴皮肤及病灶处，有助于做定位活检。
氮激光固有荧光诊断仪检查用其检查外阴局部，病灶呈紫红色，有助于做定位活检。
4 诊断与治疗
4.1 外阴良性肿瘤
外阴良性肿瘤分为囊性肿瘤及实性肿瘤。囊性肿瘤包括前庭大腺囊肿、圆韧带囊肿、尿道旁腺囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、中肾管囊肿、腹股沟管囊肿，临床均较少见，体积小，除伴发感染外，临床常无症状。
4.1.1 乳头瘤
发生于外阴皮肤或黏膜，多由慢性刺激或病毒感染导致上皮增生，表面覆以鳞状上皮，问质为纤维结缔组织，生长缓慢。
4.1.1.1 诊断要点
症状可见于任何年龄，多见于老年人，常与萎缩性病变并存，多无症状或伴瘙痒。
体征 为单个肿块，多发生于阴唇。表面呈多数乳头状突起，质地较硬，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面，其大小由数毫米至数厘米。大乳头瘤表面因反复摩擦可破溃出血、感染。
病理检查确诊常需依靠活检或肿瘤切除后的病理检查。镜下见指状疏松纤维基质，其上有复层扁平上皮覆盖，并有明显棘细胞层增生肥厚。
4.1.1.2 鉴别诊断 应与圆韧带囊肿、前庭大腺囊肿、中肾管囊肿等相鉴别。
4.1.1.3 治疗 以手术切除为主，术中可行快速冰冻切片检查，如有恶变，应行广泛外阴切除。
4.1.2 色素痣
色素痣是由皮肤色素细胞生长过度所致。其组织来源有表皮、问胚叶及神经组织。色素痣按生长的部位分为交界痣、内皮痣和复合痣。
4.1.2.1 诊断要点
症状 多无症状，如长期受刺激或摩擦，局部可出现瘙痒、疼痛或伴炎症、出血等。
体征在大、小阴唇处见棕色、浅褐色或青黑色斑块。隆起或带毛的色素痣，很少恶变，平坦、周边活跃的色素痣恶变机会较大。
病理检查活检有助于除外恶变，但应较大范围地将病灶切除。
4.1.2.2 鉴别诊断应与外阴恶性黑色素瘤相鉴别。
4.1.2.3 治疗 深部切除，其切除范围应超过痣边缘1cm。切线要垂直，具有一定的深度，切至皮下筋膜上，不可切向痣中，防止扩散，应避免切除不全、创伤性刺激、药物腐蚀。
4.1.3 汗腺瘤
汗腺瘤发于外阴大汗腺，因汗腺管畸形、外阴汗腺阻塞扩大所致。
4.1.3.1 诊断要点
症状一般无症状，或伴瘙痒，多发生于40岁以上妇女。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
体征发生于大、小阴唇，多为单发，如皮下隆起结节，大小约为1cm，个别可达4～5cm，色灰红，质硬。肿瘤包膜完整，内表皮不粘连。
病理检查 活组织检查可确诊。病理特征为分泌性柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞。
4.1.3.2 鉴别诊断应与腺癌相鉴别。
4.1.3.3 治疗 汗腺瘤一般为良性，先做活组织检查，确诊后再行局部切除，标本送病理检查。
4.1.4 纤维瘤
纤维瘤由纤维结缔组织及少量纤维增生所致。多为良性，恶变者罕见。
4.1.4.1 诊断要点
症状多见于育龄妇女。一般无症状，偶因摩擦表面破溃。肿瘤过大可影响行动及性生活。
体征 多位于大阴唇。初起为硬的皮下结节，继而可增大，形成有蒂的硬的实性块状物，大小不一，表面可有溃疡和坏死。其切面为致密、灰白色纤维结构。
病理检查镜下见波浪状或相互盘绕的胶质束和成纤维细胞。
4.1.4.2 治疗沿肿瘤根部切除，标本送病理检查。
4.1.5 脂肪瘤
脂肪瘤系脂肪细胞增生所致。脂肪细胞分化成熟，间质内有纤维组织及血管。良性，发生率低。
4.1.5.1 诊断要点
临床表现一般无症状，位于皮下组织内，呈圆形分叶状，大小不等，也可形成带蒂块状物。
病理检查 镜下见成熟的脂肪细胞间有少量纤维组织混杂。
4.1.5.2 治疗小者无症状不需治疗，大者可手术切除。
4.1.6 平滑肌瘤
平滑肌瘤系肌细胞增生所致，生长缓慢，多为良性。
4.1.6.1 珍断要点
症状多发生于育龄妇女，无症状，瘤体大可有外阴下坠感，影响活动及性生活。
体征肌瘤常位于大阴唇、阴蒂及小阴唇。有蒂或突出于皮肤表面，形成质硬、表面光滑的块状物。
病理检查 镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维束纵横交错或形成漩涡状结构，常伴退行性变。
4.1.6.2治疗 带蒂肌瘤或浅表肌瘤，局部切除即可。对较深的肌瘤，应切开包膜，摘除肌瘤。直径>5cm者，术中应行快速冰冻切片检查。
4.1.7 血管瘤
血管瘤为先天性，由无数毛细血管或海绵状血管所构成。起源于中胚叶，可分为毛细血管瘤、海绵状瘤、老年性瘤及血管角质瘤四型。
4.1.7.1 诊断要点
症状多见于新生儿，一般无症状，瘤体大，伴外阴部肿胀感。
体征生长在大阴唇、阴阜，呈小红血管痣样或点状、红色海绵状肿物，柔软，大小不一，直径数毫米至数厘米。压迫肿物红色可退去，放松又可恢复原状。亦有患者成年后血管瘤停止生长或渐缩小。
阴道镜检查可见增生、扩张的血管。
4.1.7.2 治疗较小者可以冷冻、电灼、激光治疗。较大者须行手术切除病灶，必要时可行植皮。因外阴血运丰富，术时出血多，术前应充分准备，术中加强止血。
4.1.8 淋巴管瘤
淋巴管瘤由先天遗留的胚胎组织发展形成，分为表浅局限性淋巴管瘤及深在性淋巴管瘤两种。
4.1.8.1 诊断要点
临床表现 一般无症状，于外阴皮下形成多发或成群的大小不等的小疱或疣状物。压之破裂，淋巴液溢出。深在性淋巴管瘤患者的局部皮肤呈弥漫性肥厚突起。
病理活检可确诊。
4.1.8.2 治疗较小者激光、电灼、放射性核素等治疗，较大者手术切除，必要时植皮。
参考文献：
[1] 李翔；李曾；张丹；；电化疗治疗外阴癌临床分析[J]；中国现代医药杂志；2012年08期
[2] 张志伟；林扬；张志梅；邵帅；田雪红；；外阴癌临床诊治进展[J]；中国妇幼保健；2012年29期
[3] 牛静；76例外阴癌临床特征及预后影响因素分析[D]；山西医科大学；2012年
[4] 颜磊；李明江；赵兴波；；负压引流联合皮内缝合在外阴癌腹股沟淋巴结切除术中的应用[J]；中国妇产科临床杂志；2012年03期
[5] 赵彦；戴琳；王建六；周蓉；；外阴鳞状细胞癌和癌前病变19例临床分析[J]；中国妇产科临床杂志；2012年02期
[6] 李越；张贵宇；张友忠；杨兴升；孔北华；；外阴恶性肿瘤79例临床治疗方法及预后分析[J]；实用妇产科杂志；2012年02期
[7] 钟薇；古力米热·布然江；古丽娜·库尔班；；外阴癌术前适形调强放射治疗的临床观察[J]；肿瘤防治研究；2012年07期
[8] 谢芹燕；；外阴恶性肿瘤6例的围术期护理[J]；医学理论与实践；2012年16期
[9] 金淑平；；外阴癌放射治疗的临床护理[J]；护理实践与研究；2014年01期
[10] 谢芹燕；；外阴恶性肿瘤6例的围术期护理[J]；医学理论与实践；2012年16期
[11] 高原；；84例外阴恶性肿瘤临床治疗方法及预后分析[J]；中外医疗；2013年32期
[12] 李越；张贵宇；张友忠；杨兴升；孔北华；；外阴恶性肿瘤79例临床治疗方法及预后分析[J]；实用妇产科杂志；2012年02期
论文作者:邢焱玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：外阴论文; 囊肿论文; 病理论文; 有无论文; 肿瘤论文; 肌瘤论文; 汗腺论文; 《航空军医》2015年14期论文;