（湖南中医药大学第一附属医院 湖南 长沙 410007）
【摘要】临床教学是医学教育的一个重要环节，其教学质量直接影响中医学生今后的执业水平。医学院校和教学医院对临床教学越来越重视，切实把提高临床教学质量作为一项重点工作在抓。但在目前的临床教学过程中仍存在着很多的问题，集中表现在教学资源、教学师资、学生学风、教学管理等方面。这些问题若未能得到较好的解决，将严重影响到中医内科学临床教学的质量及整个临床医学教育的质量。
【关键词】中医内科学；临床教学；教学质量；影响因素
【中图分类号】R-012 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0380-02
医学临床教学是中医专业学生从单一的医学理论课程学习转入到理论加实践的教学模式，也是学生接触临床学习，从医学院的学生到临床医生的转变过程。医学院校和教学医院对临床教学越来越重视，都把提高临床教学质量作为一项重点工作在抓，有些院校和医院还建立了临床教学质量监控体系，有效地提高了临床教学的水平和质量。但因为临床教学是在学校和附属医院的双重管理下进行，所以期间出现的问题也就较多，集中表现在教学管理、教学师资、学生学风、教学资源等方面。这些问题若未能得到较好的解决，将严重影响到临床教学的质量及整个临床医学教育的质量。本文针对目前临床教学存在的问题进行反思并提出一些建议，希望能对提高临床教学质量有所促进。
1.影响中医内科学临床教学质量的因素
1.1 师资培训未到位：临床教学一般都由附属医院的临床医生承担教学任务，但临床医生们大多未经过系统的教学师资培训，上课难免会存在诸多的问题，从而影响教学质量。而学校及医院未构建中医内科学临床教师培养的长效机制和相应配套政策，造成临床师资队伍建设长期处在规划不落实、机制不健全、措施不得力，成效不明显的滞后状态。由于对临床教师缺乏应有的教学培训，造成较多临床教师的师范素质普遍偏低，教学基础相对薄弱，教学技巧相对单一，教学经验贫乏，少数临床教师多媒体课件甚至都不会制作或者教学文案设计不合理、欠规范。部分临床教师上课表达比较平淡，缺乏趣味性，加上平铺直述，不按课程进度，随意结束，造成重点不突出，难点未讲清，要点没归纳等教学问题。严重影响了中医内科学临床教学的效果。
1.2 临床教师带教意识淡薄：中医内科学临床教师多来自临床一线，身兼医疗、教学、科研等多重任务，工作压力大，角色重叠，导致教师工作时间及精力很有限。再加之附属医院教学管理机制不健全，教学工作没有与职称晋升、年终考核等挂钩，也未建立有效的临床教学效果评价体系和相应的激励措施，使临床教学工作地位不高。医护人员大多重临床轻教学，对教学工作的认识尚不够，教学积极性也不高。一些中医内科学临床教师出现备课欠认真，上课照本宣科，带教迟到早退等现象。中医内科学临床见习不规范，带教老师见习前没有认真准备，见习时随意带教，想到一点讲一点，直接与理论课讲授内容脱节，无法产生临床见习应有的教学效果。严重影响了临床教学的质量。
1.3 医学生纪律松散：医学生进入临床教学学习后，离开了学校的严格管理，大多数医学生能自觉遵守学校和附属医院的规章制度，能按时上下课，认真学习。但部分医学生学习态度不认真，基本知识不扎实，自主学习能力弱，上课迟到、早退、旷课现象严重。同时学完后也不复习，考试出现舞弊现象。一些医学生上课常出现玩手机、讲小话、听音乐等违纪行为。安排的中医内科学临床见习课，更出现较高的缺课率。医学生学习态度不端正，再加之附属医院对学生要求不严、监管不力、考核力度不够，使中医内科学临床教学效果低下。[1]
1.4 教学管理制度欠完善
1.4.1管理制度 中医院校和附属教学医院一般都建有临床教学的的管理制度、各级人员的责任制度、学生的管理制度等，但却很难落实到位，执行力度不大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如师资的配备（临床带教教师资格虽明文规定年资，但实际执行上则放宽）、教学计划落实情况、青年教师的培养、学生的学风建设等，在临床教学中都是较突出的问题。同时多数中医院校与教学医院尚未对临床教学建立系统、有效的临床教学效果评价体系，对临床教师教学质量不能进行有效评估。
1.4.2管理人员 教学医院对中医内科学临床教学虽都配有专职的管理人员，但这些管理人员都是身兼数职，难以全身心的投入到临床教学的管理中来，因此，专职也就成了兼职，导致临床教学管理和质量监控不到位。如：中医内科临床见习，因无专人管理和安排，虽有见习计划，但难以按计划执行，随意性强，常出现见习内容不充实，相对局限；见习过程不严谨，较为凌乱；见习机制不健全，作用较小；见习效果不理想，浪费时间等问题，使学生们深感困惑，无法适从。同时一些管理理念陈旧、手段落后、方式简单等均影响了中医内科学临床教学的质量。
1.4.3教学条件 由于中医院校和附属医院在办学经费、仪器设备、临床资源等方面支持力度有限，致使一些教学医院教学设备陈旧，常出故障，教学模型、视频资料偏少，质量偏差，无法满足临床教学需要，教学设施亟待改进、完善。
2.提高中医内科学临床教学质量的建议
2.1 建立健全临床教学管理机制
临床教学的管理对提高中医内科学临床教学的质量具有重要的意义。学校应与教学医院紧密联系，要提高认识，转变观念，加大投入，高度重视临床教学。制定与完善系列中医内科学临床教学管理、质量保障方面的切实可行的规章制度及相应的实施办法，如《临床教学主讲教师管理办法》、《聘任及遴选临床教学主讲教师的规定》、《临床科室学生见习带教基本要求》、《教学考核及奖励制度》《教学事故处理办法》《学生工作管理办法》《教学管理人员职责》等针对性强的临床教学质量管理文件，使临床教学管理更加规范化。同时应理顺学校与附属医院对临床教学管理的分工和职责，成立专门的临床教学管理机构，配备专人负责教学组织、计划、管理、协调和服务工作及学生管理工作[2]。同时加大临床教学的基本投入，及时更新临床教学所需设备，稳步优化临床教学条件，充分调动广大临床教师参与教学的积极性、主动性及能动性，逐步提高中医内科学及其他专业临床教学质量。
2.2 加强师资队伍建设，提高教学能力
中医院校要建立健全和规范实施临床教师培训、考核、以及教学准则等规章制度，建立临床教师选拔聘用制度。挑选具有一定学历和职称、教学意识强、认真负责、热心教学的医生从事临床教学。要制订临床教师培训规划，严格按规划定期培训附属医院的临床教师。有针对性地促使临床教师增强课件的制作、语言表达、教学方法的优选、学法指导、技巧应用等教学能力。可开展网络培训，将高校教师网络培训功能扩展至临床教学医院，使临床教师在医院也能受到教育部网络培训中心关于高校教育教学的系列培养。同时加强校院联系，发挥名医名师授课的示范作用，定期组织或自行选听等方式观摩优秀教师上课，有效优化临床教师的教学素质和教学能力。
2.3 开展临床见习前学生技能强化训练
中医学生在由学校到教学医院进行见习这个过渡阶段，应由学校与教学医院共同制定相关见习前技能强化训练，以便中医学生能加强理论知识与实践技能的结合、缩短中医专业学生临床适应期、快速地进入见习状态、提高见习质量起到重要作用。可选用上述优秀临床教师进行相关强化训练，设立医德医风、医疗病历书写、诊法（体格检查、技能操作）、仪器诊断、急症救治、实验室检查等课程，并多站进行考核，能让学生有充分的积极性，提高学习的兴趣，这样不仅能正确引导学生由理论向实践过渡，为学生搭建起的由中医内科理论学习到临床实践间的知识桥梁和快速通道，提高见习实习质量，还能培养学生临床思维能力，加强学生临床操作技能动手能力和人文素质教育，使之成为市场竞争力的高素质临床人才。
2.4 建立健全中医内科学临床教学质量监控体系
附属医院应建立临床教学监控体系，设立教学督导机构，严格实施临床教学质量的监控，通过质量监控对教学准备、教学过程、教学结果等各个环节或主要观测点进行监测和控制，以便全面、准确了解教学信息，及时调整管理方式，确保教学质量达到预期目标的实践活动或行为。[3]同时建立健全和规范实施中医内科专业临床教师在医院预试讲、集体备课、听课评课、教学督导等制度。学校教学督导专家要不定期到教学医院进行听课，及时反馈听课意见，督促指导临床教师提高教学水平。同时可通过试卷调查、网上评教、座谈会、学生信息员信息反馈等多种途径让学生参与评教和管理，从而促进临床教学质量不断改进和提高。同时教学医院建立临床教学的评教评学机制，将临床教师的教学质量与晋升职称、年终考核等挂钩，充分调动中医内科学临床教师的教学积极性及提高对教学的重视程度。
2.5 加强学风建设，关心学生成长
学校和教学医院应共同加强对临床见习生的人文素质教育，提高学生道德修养，树立良好的医德，医德是作为一名合格医师必备的条件。加强他们临床上课和见习的日常管理。充分发挥学生干部的带头作用，协助辅导员组织和管理好学生。定期组织召开班会，认真总结学习情况，征求学生对教学内容、教学方法的建议。努力提高学生临床学习的积极性、自觉性。不断增强他们临床学习的纪律性、责任心和执业意识。重视和培养中医专业学生观察分析问题的能力、综合思维能力、解决问题的能力、反应能力、动手操作能力等。同时要加强辅导员的职业教育，增强他们的责任心，注重保持与教学医院、带教老师的交流沟通。自觉与学生进行密切联系，关心学生的学习、生活情况，从多种途径组织丰富学生的业余文化生活。加强学生到课率和教学纪律的检查，营造临床见习的良好学风。全面提升学生的学习效果。
【参考文献】
[1]林奕丰，张慧平，叶竹，论临床教学质量的影响因素及监控建议[J].中国卫生产业，2013，(25):181-182.
[2]余结根，陶香香，汪全海等，提高医学院校临床学院教学质量的探索与实践[J].淮南职业技术学院学报，2015.15（3）:84-86.
[3]王秀丽，刘淑峰，段新菊，附属医院临床教学质量监控的探索与实践[J].西北医学教育，2013.21（6）：66-67.
基金项目：湖南中医药大学教改课题，课题编号：0003-0001-1010-0231；湖南省教育厅教改课题，课题编号：1021-0001-002-044
论文作者:罗琼1,张翔2,范金茹3(通讯作者),周斐然4,蒋文
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/30
标签：内科学论文; 中医论文; 教学质量论文; 学生论文; 教师论文; 医院论文; 质量论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;