（1安丘市市立医院；2安丘市妇幼保健院；山东潍坊262199）
摘要：目的：分析彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用价值。方法：对我院收治的76例锁骨下动脉盗血综合征患者的临床资料进行回顾分析，所有患者均采用彩色多普勒超声检查，统计其诊断结果。结果：经彩色多普勒超声检查，76例患者中动脉硬化、大动脉炎、轻度动脉狭窄、中至重度动脉狭窄者、动脉闭塞者人数分别为6、32、35、9.45例患者为非完全性盗血综合征，31例患者为完全性盗血综合征。且与数字减影血管造影法比较诊断结果基本一致，但彩色多普勒超声检查具有创伤小、操作简单、重复性好等优点。结论：彩色多普勒超声可以明确诊断多数锁骨下动脉盗血综合征的病因及病变部位，可检测患者血流动力学的变化情况，有效评估患者的盗血程度，可作为锁骨下动脉盗血综合征的首选检查方法。
关键词：彩色多普勒超声；锁骨下动脉盗血；综合征诊断；应用价值
中图分类号：R445文献标识码：A
1、资料与方法
1.1、一般资料
回顾性分析我院2015年10月—2017年5收治的76例锁骨下动脉盗血综合征患者的临床诊疗资料，其中男女人数为48、28，年龄为41～75岁，平均年龄为（59.2±8.4）岁。所有患者均经数字减影血管造影法检查确诊，并伴有头晕、不同程度的昏厥，一侧患肢的脉搏搏动减弱甚至无脉搏，双侧上肢血压差超过20mmHg，以及患侧血管出现杂音等。纳入标准：对所有患者进行临床检查均确诊为锁骨下动脉盗血综合征；所有患者均对此次研究知情并签署知情同意书。排除标准：伴有严重心脑血管疾病、血液系统疾病以及严重肝、肾等脏器性疾病者；对此次研究所用造影剂过敏者；伴有精神障碍者。
1.2、方法
方法:本次所用彩超的型号为西门子2000，在实施诊断时将探头的频率设定在2～4MHz以及3～11MHz，在对无名动脉和锁骨下动脉进行观察时将探头的频率设置在2～4MHz，确保声束尽可能同血流的方向平行(夹角≤60°)，深度在4～6cm。嘱患者保持仰卧位，充分暴露颈部，其后将探头先顺着患者的颈动脉，其后沿着无名动脉，接着对锁骨下动脉以及椎动脉，最后对上肢动脉实施纵横切面的检查，需注意的是，在对患者血管内中膜的厚度进行仔细观察时，还要对硬化斑块产生、管径狭窄的情况进行观察，包括血流频谱形态、充盈情况以及速度进行观察，最后对收缩、舒张期的流速以及阻力指数等进行测量。
1.3、观察指标
对比彩色多普勒超声及数字减影血管造影两种检测方法对患者锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度的评价，以及椎动脉盗血程度分级情况。观察所有患者锁骨下动脉或无名动脉病变部位收缩期峰值流速、狭窄程度及内径等。
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2、结果
2.1、彩色多普勒超声检查结果统计
经彩色多普勒超声检查，76例患者中，其中由动脉硬化导致者70例，由大动脉炎导致者6例。轻度动脉狭窄32例，中至重度动脉狭窄者35例，动脉闭塞者9例。45例患者为非完全性盗血综合征，31例患者为完全性盗血综合征。
2.2、比较彩色多普勒超声检查与数字减影血管造影检查的结果
经数字减影血管造影检查，30例为轻度动脉狭窄，36例为中至重度动脉狭窄，10例为动脉闭塞；经彩色多普勒超声检查，32例为轻度动脉狭窄，35例为中至重度动脉狭窄，9例为动脉闭塞。经比较，两种检查方法的结果基本一致。
3、讨论
锁骨下动脉盗血综合征主要病因是：动脉粥样硬化和大动脉炎，少数源于心血管系统如先天性畸形及血管外周病变所造成的血管受压后狭窄。其血流动力学改变主要是由于患侧锁骨下动脉或无名动脉近心段发生狭窄或闭塞，致使远端血管压力降低，由于虹吸作用，进而引起患侧椎动脉血流逆行流向患侧锁骨下动脉远心段，导致椎-基底动脉缺血性发作。其诊断除了明确发生狭窄部位外，患侧椎动脉的频谱改变为诊断提供重要的依据。更何况由于锁骨下动脉解剖位置较深，对于一些肥胖的患者二维超声有时很难清楚显示管腔情况，
数字减影血管造影法是临床上用于诊断锁骨下动脉盗血综合征的金标准，但该方法对患者创伤较大，并不适用于所有患者。采用彩色多普勒超声对锁骨下动脉盗血综合征患者进行检测，并与数字减影血管造影法的检测结果进行了比较。结果显示，两种方法诊断锁骨下动脉盗血综合征的结果基本一致。可见，采用彩色多普勒超声对耐受能力较差或疑似该病的患者进行检查是一种安全有效的检查方法，可减少对患者的损伤。
与数字减影血管造影法相比，彩色多普勒超声能有效分辨出轻度盗血综合征患者椎动脉血液反流时的方向和时相，进而确定盗血程度，无名动脉狭窄或锁骨下动脉闭塞患者会出现高速湍流频谱，锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度有一定关系。合并以下病变患者患侧椎动脉不会发生血液逆流:(1)合并双侧颈总动脉重度狭窄患者;(2)合并锁骨下动脉远端狭窄或闭塞患者;(3)合并椎动脉闭塞患者。为提高彩色多普勒超声检查的准确性，在检查前与检查过程中应注意以下几点:①对于较肥胖的患者，应联合应用高低频探头以获得重要的诊断依据;②要善于利用间接征象辅助诊断，例如患者患侧上肢动脉血流速度降低，呈单向血流频谱时，提示患者患锁骨下动脉盗血综合征可能性较大;③患者临床症状表现为头晕，上肢无力且两边血压差大，提示可能患有锁骨下动脉盗血综合征。
总之，彩色多普勒超声检查效果与数字减影血管造影检查效果一致，具有无创、操作简单、经济实惠等特点，并且能够有效的评价患者的血流动力学的改变，对锁骨下动脉盗血综合征的诊断具有较好的临床应用价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]卢华红，杨性安，王刚，朱通伟，丁晓明.经颅彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用[J].心脑血管病防治，2012，12(06):471-473.
[2]游玲玲，刘津灵，李伟，赵长坡，杜汉军.彩色多普勒超声在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的价值[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(22):6774-6776.
论文作者:刘晓云1 周福亮2
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/8
标签：动脉论文; 多普勒论文; 锁骨论文; 患者论文; 综合征论文; 超声论文; 狭窄论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;