新疆医科大学附属肿瘤医院淋巴瘤乳腺癌内科 830011
摘要：目的：观察RCHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的临床疗效及不良反应。方法：将我院收治的60例弥漫大B细胞淋巴瘤患者分为RCHOP方案治疗组与CHOP方案对照组，观察并分析两组患者的临床疗效及不良反应。结果：治疗组有效缓解率明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；但不良反应无明显差异（P>0.05）。结论：采用RCHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤比单纯应用CHOP方案进行化疗效果更好，不良反应轻微。
关键词：利妥昔单抗；CHOP；弥漫大B细胞淋巴瘤；化疗
非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组多样化的淋巴增殖性疾病，B细胞淋巴瘤约占NHL的80-85%，约95%以上的B细胞性NHL可表达CD20[1]。利妥昔单抗能特异与CD20抗原结合，通过多种机制清除体内B细胞，以达到治疗B细胞性淋巴瘤的目的。我科采用RCHOP方案治疗DLBCL，取得较好临床疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年7月~2013年12月我院确诊为DLBCL。治疗组、对照组各30例。按Ann氏临床分期分为Ⅰ~Ⅳ期。治疗组男性13例，女性17例，年龄30~75岁，平均53.2±11.6岁；Ⅰ~Ⅱ期18例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例。对照组男性16例，女性14例，年龄30~75岁，平均57.1±8.6岁；Ⅰ~Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例。患者KPS评分≥60分，两组患者性别、年龄及临床分期等均无明显差异。
1.2 治疗方法
两组治疗均为6个疗程，治疗组每个疗程治疗的第1天使用利妥昔单抗，第2天予以CHOP方案化疗。对照组使用CHOP化疗方案，与治疗组所用剂量相同。治疗前后进行血常规、大生化等检查，对不良反应给予对症治疗。
1.3 疗效评价
按照世界卫生组织WHO对NHL统一疗效评价标准进行评价[2]：完全缓解CR，部分缓解PR，稳定SD，进展PD，总有效率=[（CR+PR）/患者总数]*100%。同时按WHO标准进行不良反应的评价。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或者非参数检验，以P<0.05作为统计学差异有显著性的水准。
2 结果
2.1 疗效
两组经过相应治疗后，治疗组CR：16例53.3%，PR：7例23.3%，SD：5例16.7%，PD：2例6.7%，CR+PR：23例76.7%；对照组CR：8例26.7%，PR：6例20.0%，SD：7例23.3%，PD：9例30.0%，CR+PR：14例46.7%；治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
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2.2 不良反应
治疗组患者中出现发热、胃肠道功能障碍、肝功能损害、白细胞减少（Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制）等不良反应的例数均少于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外组织或器官的恶性肿瘤。根据病理学特征分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。化学治疗为目前临床治疗的重要手段，其中以CHOP化疗方案治疗B细胞性NHL最为成熟，但其对NHL的有效率仅为40%－55%，长期生存率为30%－35%[3]。
B细胞淋巴瘤中最常见的一种类型为DLBCL，其约占NHL的30%。95%以上的B细胞性NHL可表达CD20。CD20是一种参与调节B细胞活动的膜蛋白，被认为是B细胞的一种特异性标志[4]。利妥昔单抗是一种针对CD20分子的人/鼠嵌合单克隆抗体，可特异性杀伤肿瘤细胞，从而提高NHL的缓解率和生存率[5]。
本研究结果显示，使用RCHOP方案进行治疗效果更显著，此结果同彭海洪研究结果一致[6]，提示RCHOP方案治疗DLBCL效果好，可明显改善患者预后。CHOP作为常用化疗药物，缓解症状的同时会引起很多不良反应。本研究发现治疗组患者出现不良反应与对照组比较无统计学意义，这说明利妥昔单抗能在不影响机体正常细胞功能及生理状态前提下，有效杀伤肿瘤细胞，具有与化疗药物协同作用的优点，且无毒性作用重叠现象。
综上所述，RCHOP方案治疗CD20阳性的DLBCL疗效高于单一使用CHOP化疗方案，提高患者的生存率，改善患者的预后，且不良反应少，值得普遍推广应用。
参考文献：
[1]苏坤.利妥昔单抗联合CHOP化疗方案治疗CD20阳性B细胞性非霍奇金淋巴瘤疗效观察[J].临床合理用药，2012，5：14-17.
[2]Marcheselli L，Marcheselli R，Bari A，et al.Radiation therapy improves treatment outcome in patients with diffuse large B-cell lymphoma[J].Leuk Lymphoma，2011，52：1867-1872.
[3]JermannM，Jost LM，TavemaCH，et al.Ｒituximab-EPOCH，aneffectivesalvagetherapyfor relapsed，refractoryor transformedB cell lymphomas：results of aphaseII study[J].AnnOncol，2004，15（3）：511-516.
[4]Dorken B，Moller P，Pezzutto A，Schwartz-Albiez R，Moldenhauer G（1989）B-cell antigens：CD20.In：Knapp W，Dorken B，Gilks WR，Rieber EP，Schmidt RE，Stein H，Von Dem Borne AEGK（eds）Leukocyte typing IV：white cell differentiation antigens.Oxford University Press，Oxford，pp 46–48.
[5]钱海洪，孟海萍，速凤媛，等.利妥昔单抗联合CHOP化疗方案治疗非霍奇金淋巴瘤[J]. 中国临床医学，2010，17：392-393.
[6]彭海洪.B细胞性非霍奇金淋巴瘤利妥昔单抗联合CHOP方案治疗效果[J].临床合理用药，2014，7（4）：63-64.
论文作者:梁霄,杨顺娥
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/10
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