(广西医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤内科,广西南宁 530021)
【摘要】目的 探讨盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应观察和护理方法。方法 观察盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌56例患者不良反应，并采取相应的护理措施。结果 本组56例患者中出现皮疹20例（35.71%）、腹泻11例（19.64%）、疲劳8例（14.29%）、恶心5例（8.93%）、厌食8例（14.29%）、转氨酶升高4例（7.14%），不良反应程度主要为I~Ⅱ度，经对症处理和护理后均得到缓解。结论 盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌期间，做好心理护理、不良反应观察及护理和出院指导，保证用药安全和提高治疗依从性，使患者从中受益。
关键词：盐酸埃克替尼；非小细胞肺癌；靶向治疗；护理
近年来在晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC) 的治疗上，化疗的地位虽然没有发生根本性的动摇，但其疗效已达到一个平台，毒性及不良反应也限制了临床应用。靶向治疗因其可靠的疗效且毒性和不良反应轻，已成为最受关注和最有前途的治疗手段之一[1]。盐酸埃克替尼是一种高效特异性的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)，是我国第一个具有自主知识产权的小分子靶向抗癌新药，和吉非替尼和厄洛替尼一样，主要通过作用于EGFR酪氨酸激酶，阻断信号传导从而抑制肿瘤生长，但与吉非替尼和厄洛替尼相比，盐酸埃克替尼的安全性更好、毒副反应更轻[2~4]，适合于晚期NSCLC患者的治疗。本文选择2013年1月至2015年12月在本科住院的56例晚期非小细胞肺癌给予盐酸埃克替尼靶向治疗，取得了较好的临床效果。现将治疗过程中出现的不良反应和护理体会报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组56例患者均经病理学或细胞学确诊，男性37例，女性19例，年龄31~82岁；腺癌50例，鳞癌6例；Ⅲb期11例，Ⅳ期45例 。其中EGFR基因突变40例，EGFR未突变6例，EGFR状态不明10例；盐酸埃克替尼一线治疗40例，16例患者均接受过一线或以上的化疗。患者治疗前均完成血常规、肝肾功能、胸部CT、腹部彩超、头部CT或MRI及骨扫描检查，且血常规、肝肾功能均正常，同时不伴有任何不稳定的系统性疾病。
1.2治疗方法
盐酸埃克替尼125mg口服，3次／d，即清晨空腹、中餐及晚餐后2h口服，并且服药后1h禁食，3次服药时间间隔7~8h。服药期间采用电话采访、门诊复查及住院复查相结合的方式追踪观察患者病情变化及不良反应情况，患者服药1个月后住院复查一次，随后可以每2个月复查一次，持续服药到疾病进展或出现不能耐受的不良反应为止。
1.3统计学方法
数据采用统计描述
2结果
本组56例患者持续服药时间为2~35个月，平均11.6个月，最长达35个月还在服药。不良反应主要为皮疹、腹泻、疲劳、恶心、厌食、转氨酶升高，主要为I~Ⅱ度反应，无1例患者因治疗相关性不良反应停止治疗。不良反应按照美国国立癌症研究所制定的常见毒性标准(NCI-CTC 3.0)进行评价。不良反应及分级情况见表1。
表1盐酸埃克替尼靶向治疗晚期非小细胞肺癌的相关不良反应(n=56)
3护理
3.1心理护理
晚期NSCLC患者存在较多心理问题，特别担心治疗效果，加上经济压力，患者均有不愿意接受治疗或放弃治疗的想法，对治疗缺乏信心。因此，我们应与患者及家属做好解释工作，详细介绍盐酸埃克替尼的作用机制、疗效及安全性、注意事项、使用方法、常见的不良反应及预防措施；同时有机会参加中华慈善总会的赠药活动，凡服药≥6个月均得到中华慈善总会的赠药；同时邀请前期治疗效果好的患者现身说法，以解除患者的思想顾虑，放心地接受治疗。
3.2不良反应的护理
3.2.1皮疹的护理
本组患者皮疹的发生率为35.71％，其中I度11例，Ⅱ度8例，Ⅲ度1例，发生时间多在服药后1周左右，最早第3天，最迟第16天出现，多见于头面部和胸背部，极少数见于腹部及四肢，以I~Ⅱ度红丘疹或痤疮样皮疹为主，仅1例出现Ⅲ度皮疹，患者头面部、胸腹部、背部及四肢都出现皮疹，皮疹面积已大于体表面积的50%。皮疹产生的机制是由于EGFR-TK1 作用于皮肤后产生的细胞损害而引起的免疫反应所致[5]；皮疹可以自然消退或消退后再次出现，在整个治疗过程中呈可逆性变化，可因治疗中止而消失[6]；另外盐酸埃克替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，小分子酪氨酸激酶抑制剂所致皮疹多属于光敏性[7]，所以，颜面部的皮疹最为严重。因此，我们应密切观察患者服药后的皮疹情况，详细记录皮疹出现的时间、部位和范围；皮疹出现时会引起患者生理和心理不适，应及时给予心理疏导，告知患者皮疹程度与疗效呈正相关性，为可逆性变化，随着治疗的继续，皮疹会逐渐消退，不会留下瘢痕；患者在出疹期间，应避免日晒，外出打伞、戴太阳帽；男性患者颜面部出疹期间避免剃须，以免皮疹破溃造成感染；皮疹轻时不需处理，保持皮肤清洁，着柔软、舒适的棉质衣服，勤修剪指甲，勿抓挠皮肤或挤压皮疹；出疹期间应避免进食易致敏的食物如海鲜。同时预防性使用芦荟胶外涂于皮疹的好发部位，能够有效预防皮疹的发生，缩短相关性皮疹的病程[8]，因为芦荟中含有植物凝血素的化合物成分，它由蛋白质和碳水化合物组合而成，可附着在人体细胞上，刺激细胞内部反应，促进细胞生长和分裂，加快受伤组织康复和愈合[9]；皮疹瘙痒时可遵医嘱予外搽炉甘石洗剂100ml，3次／d，口服扑尔敏片4mg,3次／d。经上述处理和护理后，一般5-7天皮疹逐渐缓解，无需要中断服药。
3.2.2腹泻的护理
本组患者腹泻发生率为19.64％，其中I度7例，Ⅱ度4例，均发生在服药后1周左右。因此，我们应密切观察患者大便的次数、性状、颜色和量，告知患者腹泻多为一过性发生，安慰患者不必紧张和恐惧，亦无需停药；嘱患者每次便后用温水冲洗肛周，以保持局部清洁干燥，指导患者多卧床休息，必要时家属陪同患者上厕所，避免摔倒；鼓励患者多饮水，注意饮食卫生，给予清淡温凉流质或半流质食物，避免进食生冷、刺激性强、高纤维等食物，如红薯、土豆、玉米、奶制品、豆制品等以免加重腹泻；同时遵医嘱用药：予蒙脱石散10 mg口服，3次／d，至腹泻停止，或予首次口服洛哌丁胺4mg，以后每2~4 h口服2mg，至腹泻停止12 h后停服。必要时遵医嘱予静脉补液治疗，保持水、电解质平衡。
3.2.3疲劳的护理
本组患者疲劳发生率为14.29％，其中I度5例，Ⅱ度3例， 主要表现为体力、情绪或精神上有疲倦的感觉，活动和休息后仍感觉虚弱、筋疲力尽，无法通过休息得到缓解。因疲劳是一种主观感受，对疲劳的评估很大程度上依赖于患者的主观陈述。 因此，我们应加强与患者的沟通，询问患者主观感受，评估疲劳程度，确定正确的治疗方法。疲劳时告诉患者将事情按轻重缓急划分，在精力最充沛时做重要及必要的事情，多通过参与一些社会活动、与家人沟通、与朋友聊天、看书报、听音乐、玩游戏等方式放松自己，还可以进行呼吸功能锻炼，有氧运动如散步、骑自行车、上、下楼梯等，制定正常作息时间，有规律地生活，避免白天长时间睡眠，睡前热水泡脚，禁止睡前喝浓茶、咖啡，以免夜间失眠。
3.2.4恶心、厌食的护理
本组患者恶心、厌食发生率分别为8.93％、14.29％，均为I度反应。我们应告知患者恶心、厌食症状随着服药时间延长是可以耐受的，一般不需要作特殊处理，可自行缓解，以消除患者紧张、焦虑心理，同时根据患者的口味，给予清淡易于消化的食物，少食多餐，保持病房整洁、无异味，减少气味刺激。必要时遵医嘱于服药前予胃复安10 mg口服，3次／d，预防恶心，对厌食患者可予醋酸甲羟孕酮片0.5g口服，1次／d，连续7d，能有效地预防和治疗恶心、厌食症状。
3.2.5转氨酶升高的护理
本组患者转氨酶升高发生率为7.14％，为I度反应，与药物在肝脏内代谢有关，患者服药后1~2个月出现轻度谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)升高。因此，我们应注意观察患者在服药期间有无乏力、厌食、黄疸等症状，嘱患者每周复查肝功能，保持生活有规律，保证充足的睡眠，饮食以清淡为主，勿油腻，禁烟酒，避免劳累和感冒，以免加重肝脏负担。遵医嘱予护肝治疗如甘草酸二铵胶囊150mg口服，3次／d。经治疗后转氨酶降至正常，未中断服药治疗。
3.6出院指导
嘱患者出院后注意休息，加强营养，做好个人卫生，注意保暖，预防感冒；做好服药指导，不可随意漏服或超量服药，保证用药安全性，定期复查，不适随诊，妥善保存各种收据、住院发票、检验和检查报告，以便参加中华慈善总会对盐酸埃克替尼发起的慈善赠药活动，使患者从中受益。本组共有41例(占73.21%)患者获得中华慈善总会的慈善赠药，最长达35个月还在服药。
小结
通过对56例患者的护理，我们认为，患者在治疗期间，应做好心理护理、不良反应观察及护理和出院指导，保证用药安全和提高治疗依从性，使患者从中受益。
作者介绍： 韦汝琼，广西南宁（530021），广西医科大学附属肿瘤医院呼吸内科，电话13517812693
参考文献：
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论文作者:韦汝琼，卢晓，凌国珍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/12
标签：患者论文; 皮疹论文; 盐酸论文; 肺癌论文; 不良反应论文; 靶向论文; 晚期论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;