（四川省都江堰市第二人民医院 四川都江堰 611830）
摘要：目的 探讨PVP（椎体成形术）治疗老年骨质疏松性椎体骨折的临床效果。方法 选取我院2015年9月至2017年9月收治的60例老年骨质疏松性椎体骨折患者，根据手术方式的不同将其分成对照组和观察组各30例，对照组行手法复位治疗，观察组行PVP治疗，采用ODI（功能障碍指数）和VAS（视觉模拟评分法）比较两组患者治疗前和治疗后三个月的功能活动和疼痛情况，对比治疗前和治疗后三个月两组患者的后凸畸形Cobb角及椎体高度丢失程度。结果 治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组椎体高度丢失（4.53±1.02）mm明显小于对照组（6.44±1.18）mm（P＜0.05）。结论 PVP治疗老年骨质疏松性椎体骨折能够有效改善椎体高度丢失，减轻患者疼痛感，值得推广。
关键词：PVP；老年骨质疏松性椎体骨折；PKP；疼痛；椎体丢失高度
PVP for the treatment of senile osteoporotic vertebral fracture
Sun Yong-gang
Sichuan dujiangyan second people's hospital，dujiangyan，sichuan 611830
[abstract] objective：to explore the clinical effect of PVP（vertebroplasty）in the treatment of senile osteoporotic vertebral fracture.Selection methods：our hospital between September 2015 and September 2015 were analyzed in 60 cases of elderly patients with osteoporotic vertebral fractures，according to the different methods of surgery will be divided into control group and observation group of 30 cases，the control line manual reduction treatment，observation group PVP treatment，USES the ODI（dysfunction index）and VAS（visual analogue scale method）to compare two groups of patients before and after treatment pain and functional activities of three months，compared to three months in the two groups before and after treatment in patients with protrusion deformity after Cobb Angle，and degree of vertebral height loss.Results：after treatment，VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P < 0.05）.After treatment，vertebral height loss（4.53 + 1.02）was significantly smaller in the observation group than in the control group（6.44 + 1.18）（P < 0.05）.Conclusion：PVP treatment of senile osteoporotic vertebral fracture can effectively improve vertebral height loss and alleviate pain sensation in patients，which is worthy of promotion.
Keywords：PVP Fracture of vertebral body of senile osteoporosis；PKP holds；The pain；Vertebral height loss
Clinical studies confirmed that senile osteoporotic vertebral fractures of vertebral bodies and local pain to affect the quality of life in the elderly，patients often accompanied by multiple system complication，to accept pedicle fixation treatment system system，conservative scheme will be expected to experience a longer lying low stage，the cause of osteoporosis in patients with illness，prognostic effect has obvious limitations [1].In order to explore a more effective surgical treatment path，this paper conducted the following study on the application effect of PVP（vertebroplasty for treatment of senile osteoporotic vertebral fracture.
临床研究证实，老年骨质疏松性椎体骨折引发的椎体及局部疼痛感极易影响老年人生活质量，患者常伴有多系统合并症，难以接受椎弓根系统系统内固定术治疗，而保守方案则需经历较长的卧床休养阶段，致使患者骨质疏松症病情加重，预后效果具有明显的局限性[1]。为了探索更加有效的手术治疗路径，本文就PVP（椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的应用效果展开了下述研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年3月至2016年3月收治的老年骨质疏松性椎体骨折患者60例，采用随机数字表将其分为对照组（椎体骨折41个）和观察组（椎体骨折43个）各30例。对照组男18例，女12例，年龄60～88岁，平均（71.19±2.47）岁。观察组男17例，女13例，年龄61～86岁，平均（71.43±2.69）岁。全部患者均获知情权。纳入标准：①全部患者经影像学和临床检查确诊为老年骨质疏松性椎体骨折病例，②临床资料保存完整。排除标准：①精神病；②心肺严重功能障碍；③手术禁忌症。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用手法复位治疗，患者取仰卧位，结合患者耐受度在伤椎平面垫靠软枕，令脊柱呈现过伸状态，靠体位姿势复位，整复时保持手法轻巧，避免关节突骨折事件发生。
观察组行PVP治疗，患者局部麻醉后取俯卧位，常规消毒，腹部悬空，术中给予常规生命体征监测，采用德国西门子公司生产的C型臂X线机在透视作用下确认伤椎方位及双侧椎弓根投影处，选择压缩程度较严重的一侧椎体的椎弓根投影点。手术刀切开皮肤，经单侧椎弓根入路，大约为右侧两点钟、左侧十点钟方位，自外上向内下穿刺，穿刺针内倾25°，缓慢入针，经X线仪透视穿刺情况，确认直达椎弓根影内侧，越过椎体后边缘处约3.0mm，置入导针，取出穿刺针，沿导针置入套管，在X线透视作用下将精细钻沿工作套管钻入椎体前中段约1/3处，向内灌注骨水泥，灌注期间必须注意全程在X线透视作用下完成各项操作，骨水泥自拔丝期开始向内注入，初期缓慢注入，后期可稍快推进，在遇到较大阻力或是骨水泥抵达椎体边缘时，需立即停止注入。当术中出现骨水泥渗漏时应立即停止注射。待骨水泥凝固后需在旋转工作套管后再拔除套管，防止骨水泥带出。术后患者需保持绝对卧床休息12h，术后第2d可下床活动，术后给予患者常规抗骨质疏松治疗。
1.3观察指标
（1）采用VAS（疼痛视觉模拟评分法标法）对两组患者治疗前和治疗后三个月的腰部主观痛感加以评定，VAS评分满分10分，评分越高表明患者疼痛程度越严重；采用功能障碍指数（ODI）评价两组患者治疗前和治疗后三个月的腰椎功能恢复情况，评分越高表明腰椎功能障碍越严重[2]。（2）比较治疗前和治疗后三个月患者后凸畸形Cobb角和椎体高度丢失改善情况。
1.4统计学方法
本次研究中，将60例老年骨质疏松性椎体骨折患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，VAS、ODI评分、后凸畸形Cobb角和椎体高度丢失程度采用（`x±s）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P＜0.05，便形成统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组患者ODI指数和VAS评分对比
治疗后观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），ODI评分无明显差异（P＞0.05），详见表1。
3讨论
随着人口老龄化趋势的加剧，骨质疏松症已成为社会卫生领域关注的重要问题，结合相关数据统计结果可知，骨质疏松症引发的椎体骨折约为83%，65岁以上女性骨折风险平均每年增加1.25%，85%岁以上女性每年增加3.25%[2]。临床研究证实，患者受疼痛因素影响，无法正常站立、行走，加剧骨丢失、局部疼痛、肌肉僵硬症状，严重影响患者正常生活，因此探讨行之有效的老年骨质疏松性椎体骨折治疗方案成为了值得关注的课题[3]。国内外相关报道显示，骨水泥具有优良的生物相容性，生物力学强度讲稿，在注入到椎体后可沿着骨小梁覆盖整个椎体，在迅速固化后加强椎体强度，恢复脊柱原有的稳定性，达到缓解患者疼痛感、改善活动功能、椎体高度丢失、后凸畸形Cobb角复位的治疗目的[4]。有学者研究发现，PVP治疗老年骨质疏松性椎体骨折可有效恢复病变椎体形态，加快骨重建，改善患者骨质疏松情况，疗效确切[5]。与上述分析一致，根据本文实践结果发现，治疗前，两组患者ODI、VAS比较无明显差异，说明两组患者治疗前腰椎功能和痛感相近。治疗后观察组VAS评分明显低于对照组，ODI评分无明显差异，且两组患者治疗后三个月的VAS评分与ODI评分与本组治疗前相比较均明显降低，显示两组采用的治疗方案均可有效改善患者疼痛情况和功能活动障碍情况，但观察组采用的治疗方案疼痛改善效果更加明显。
结合相关文献资料整理结果可知，PVP治疗老年骨质疏松性椎体骨折效果确切，可有效缩短局部放射暴露时间，恢复椎体强度和高度，达到理想的临床效果[5]。有学者研究发现，给予骨质疏松性椎体骨折患者PVP治疗可有效恢复脊柱稳定性，防控椎体塌陷，避免再骨折事件发生，防止畸形加重，明显缓解了患者痛苦，预后良好[6]。本组实践证实，治疗前两组患者后凸畸形Cobb角和椎体高度丢失对比无明显差异，治疗后观察组患者椎体高度丢失明显少于对照组，后凸畸形Cobb角对比无明显差异，表明经过手术治疗后，两组患者后凸畸形Cobb角和椎体高度丢失程度均得到有效改善，但观察组椎体高度丢失改善情况更加理想。结合本文研究结果可知，行PVP治疗能够在静脉造影时清晰显现静脉引流显影，有利于医师观察骨水泥椎体引流情况，灵活调整穿刺斜面，避开静脉，防止骨水泥渗入静脉，较好地控制骨水泥渗漏，提高手术操作的准确性，推升预后效果。
综上所述，PVP治疗老年骨质疏松性椎体骨折可有效减轻患者疼痛感，改善椎体高度丢失情况，因此值得应用与推广。
参考文献
[1]刘志凌，陈仲，彭美红，等.经皮椎体成形术联合体位复位治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效分析[J].海南医学，2016，27（4）：629-630.
[2]周宏斌，秦小容，屈万明，等.不同方法治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效分析[J].重庆医学，2016，45（6）：802-804.
[3]邹吉林，黄洪，徐志久，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（11）：1188-1189.
[4]刘伟，杨康胜，杨文娜，等.经皮骨水泥螺钉内固定结合PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（9）：958-960.
[5]杜云峰，王红星，杨小超，等.手法复位配合PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者54例分析[J].中国矫形外科杂志，2017，25（12）：1149-1152.
[6]张贺庆，刘洪涛，吕宏琳，等.两种骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的比较[J].实用骨科杂志，2016，22（4）：343-346.
论文作者:孙永刚
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
标签：椎体论文; 患者论文; 骨质疏松论文; 老年论文; 两组论文; 评分论文; 高度论文; 《航空军医》2018年14期论文;