山东省文登整骨医院骨伤研究所 264400
骨运输术是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法。我院自2012年1月～2014年1月共运用骨运输术治疗胫骨缺损12例，通过对患者进行严密观察、精心护理，收到满意效果。现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
本组12例，男9例，女3例。年龄27～65岁，平均40.5岁。小腿开放性骨折清创术8例，胫骨慢性骨髓炎4例。
2 护 理
2.1 心理护理 实行骨运输术的患者一般骨缺损都在4cm以上，术后一般需要3～4个月才能愈合，患者和家属长期处于焦虑和恐惧之中，往往担心手术失败、术后肢体功能的恢复、花钱较多、无人照看等，故应首先做好心理护理。由于大多数患者对外固定支架的结构及其不了解，我们将固定支架携至床边，向患者及家属介绍其结构、固定原理及其优越性，并讲解了整个治疗过程，让患者及家属对骨运输术有了详细的了解和认识。同时根据病人的文化程度、性格及接受能力，认真讲解麻醉及术中配合情况，并向患者及家属介绍该手术成功的病例，让患者和家属对手术充满信心和希望，以积极的心态接受手术治疗。
2.2 患肢护理
2.2.1体位：手术当天，患肢屈曲5～10?并抬高15～30cm，一方面有利于静脉回流，减轻肿胀；另一方面使血管和神经处于松弛状态，避免紧张牵拉受损。踝膝关节置于功能位，足尖向上，避免患肢内旋、外旋，健肢及其它重物不可压迫患肢。
2.2.2神经、血管的损伤：在骨运输术的术中和随后的延长治疗中都可能发生神经、血管的损伤。密切观察患肢趾动、末梢血运、感觉及动脉搏动情况，观察术区周围肿胀是否进行性加重，针孔是否有活动性出血等。如果患肢出现麻木，踝关节背伸受限、足趾不能背伸或其他不适，应及时向医师汇报，以便及早处理。
2.3 骨运输速度的护理
2.3.1注意个体化 对每一例患者在治疗过程中要注意个体化、严密观察并及时调整骨运输的速度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果速度过快，会使血管、神经的过度牵拉，造成损伤，并且造成延长的骨痂成骨不良；而速度过慢则会使骨痂提前愈合，无法继续延长。
2.3.2骨运输的速度 根据患者的年龄、截骨的部位、截骨区血运以及骨缺损的长度不同、延长过程中是否疼痛、有无继发畸形而决定。年轻、截骨区血运好、而且无不适主诉的患者可以保持每天1mm的速度，即螺母每次旋转一个面，每天旋转一周，即向前移动1mm。对于年老、体弱患者，骨运输的速度要相应减缓，每日旋转1/2～2/3圈。
2.3.3观察 实施延长术者不可操之过急，应循序渐进，每天延长不超过1mm，以患者不感到疼痛、能够耐受为度，频率越高越好。如果患者感觉疼痛难以忍受，可能是运输速度过快，应及时与医生沟通，适当减缓运输速度。
2.4 外固定支架的护理 患者术后进行功能锻炼时，如果运动量过大或合并骨质疏松，容易造成固定针的松动，导致骨愈合不良或继发感染。因此康复过程中下地活动时间、活动强度应严格遵医嘱执行。注意保护支架，不可私自松动或调节支架的任何部位，以免影响支架的稳定性。指导患者穿着宽松衣服，盖被要用床栏支撑，避免重物压迫或牵拉支架。每日检查外固定支架各部位固定是否可靠，发现有螺母松动及时报告医生处理，以保证外固定支架对骨折端的牢固固定；在进针处的皮肤与支架间填塞纱布，保持松紧度适宜，防止皮肤滑动，发现问题及时向医师汇报。
2.5 预防针孔感染 针孔感染是骨运输术中最常见的并发症。
2.5.1术中严格遵守无菌操作原则，针孔处用无菌敷料轻轻遮盖，以防污物流入。注意敷料不可填塞过紧，否则造成分泌物排泄不畅，引起感染。
2.5.2密切观察敷料的渗出情况，根据渗出情况及时更换敷料，以保持外固定支架针道敷料清洁干燥，能有效的防止细菌污染针道口。
2.5.3一旦针孔处的钢针上形成了硬的灰白色的纤维素环，该环有密闭针道防止细菌入侵的作用，不能人为去除。
2.5.4注意观察针孔处分泌物的颜色及针孔周围皮肤有无红、肿、热、痛等现象，发现上述情况者，及时告知医生处理。
2.5.5遇有针孔严重感染者，应加强局部护理，保持引流通畅，加强全身支持及抗感染治疗。
2.5.6固定针的松动是外固定支架治疗中常见的问题，它影响外固定系统的稳定性，导致骨愈合不良或继发感染。因此应加强外固定支架安置后处理，如紧固支架连接部位，适当延长患肢不负重的时间等。
2.6 预防足下垂、关节僵硬等并发症 由于骨运输的外固定支架需要长期固定，导致邻近关节活动受限，引起足下垂、踝关节僵硬等。术后为患者制定合理的功能锻炼计划并督促实施：（1）麻醉消失后立即进行足趾的屈伸活动，以及股四头肌的收缩、舒张锻炼。（2）术后3天进行直腿抬高运动及膝关节屈伸运动。（3）术后一周进行上肢及头面部的功能锻炼。（4）术后2周可下床活动。扶双拐不负重行走。家属必须在旁守护。（5）至运输结束，骨质部分钙化后方可负重行走，循序渐进至完全负重，具体情况请遵医嘱。在功能锻炼过程中，护士要使患者认识到功能锻炼的重要性，克服恐惧心理，从思想上建立治疗的信心。
2.7 出院指导
2.7.1骨运输达到骨重建是一个复杂的治疗方法，过程较长，大部分的后续治疗和康复都在院外进行，因此出院后必须定期复查，了解骨折生长及愈合情况。术后初期每2～3周复查一次，以后视病情的发展由医生决定复查的时间。
2.7.2增进营养，指导患者饮食应以补气养血、调养肝肾为原则，可食用高蛋白质、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的食物。如骨头汤、鸡汤、豆制品、动物肝肾、八宝粥、龙眼大枣粥、鲫鱼汤、甲鱼汤等，以增强机体抵抗力，促进骨折愈合。
2.7.3嘱咐患者注意保持针孔皮肤干燥，不得随意拆卸或松动外固定支架的任何部位，避免摔倒，继续进行患肢功能锻炼，促进骨折愈合和功能康复。如针道皮肤出现红肿、微痛及少量浆液渗出时，应减少或停止锻炼，及时与医生沟通。
2.7.4外固定支架拆除后，用保护性包扎覆盖螺钉插入部位，保持两天不去触碰它，直至伤口愈合之前不要淋浴或盆浴。
3 体会
骨运输术是将位于骨缺损区近侧或远侧截断的一段骨块，在尽可能多地保护其骨膜的情况下，依靠缓慢的牵拉，跨过骨缺损区运输至另一端，而同时在截骨部通过骨痂牵拉的方式形成新骨。骨运输术是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法，但治疗时间长，治疗方法较复杂。通过本组病例的护理，我们体会到，正确细致的心理护理，循序渐进的进行骨延长，保证外固定支架的稳固性，严密的术后观察，认真地指导患者掌握功能锻炼的要领，详细的出院指导，是保证骨愈合、防止关节僵硬和预防肌肉萎缩，确保手术成功的关键。
论文作者:邵正荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：支架论文; 患者论文; 针孔论文; 术后论文; 功能论文; 胫骨论文; 速度论文; 《健康世界》2016年第20期论文;