1杨帆 新乡医学院 453003
2张会清 新乡医学院第一附属医院泌尿外科 453003
【摘要】结石是泌尿外科的常见病，从肾至输尿管至膀胱，都可能会产生结石。泌尿系结石通常以血尿、排尿不畅、腰痛或腹痛急性起病，需尽快诊断并进行有针对性治疗，以尽快缓解患者痛苦。目前，在临床上较常用的诊断方式为CT及B超，相对于B超，CT可以清楚显示结石大小、具体位置，而不会受肠道气体干扰，并可通过计算CT值反映结石的化学成分、不同部位硬度，在临床上也越来越受到重视。本文主要叙述CT值判断泌尿系结石的成分、易碎性及其应用价值。
【关键词】泌尿系结石 CT值 临床应用价值
由于现代社会的生存压力，经济压力，人们越来越习惯伏案工作，缺少休息、锻炼的时间，长时间的工作下，饮水量减少，以及不当的饮食结构，加之身体本身原因，尿路结石的发生率也越来越高。对于不同大小、性质的结石，可以用内科保守或外科治疗，大多有效，但结石的高复发率依然也是难题之一。但若有效防治，可明显减少复发率。结石的具体成分、内在结构、大小、位置等特性，均影响其防治方法。本文就CT值在诊断结石的成分上进行叙述，以期有助于帮助结石的个体化防治。
1 CT值判断结石成分的价值
结石根据是否含钙，主要分为6类：尿酸、胱氨酸、磷酸镁铵、草酸钙、磷酸钙及碳酸钙。可以说，CT是诊断结石的金标准，对于结石特性、肾积水等均可明确测定，敏感度高达95-100%。CT值的衰减变化可反映结石成分，曾经有研究认为，根据CT值的高低排序，分别为磷酸钙、草酸钙、碳酸钙、尿酸，也有研究认为CT值由高到低分别为草酸钙、磷酸钙、胱氨酸、感染性结石、尿酸。[1]
有研究通过对比双源CT与红外线光谱分析的结果，发现CT值判断含尿酸结石的准确率约97.3%，纯尿酸结石约93.8%，含草酸钙结石约92.9%，纯草酸钙结石约63.7%；对含尿酸结石灵敏度约88.2%，纯尿酸结石约75%，含草酸钙结石约100%，纯草酸钙结石约100%；对含尿酸结石特异度约99%，纯尿酸结石约95.2%，含草酸钙结石约66.7%，纯草酸钙结石约43.8%。可见，CT值对诊断纯草酸钙结石的准确率较低，但对含尿酸结石的诊断准确性较高，漏诊可能性小，但判断是否为纯尿酸结石时可能会漏诊；并且，对于草酸钙类结石，均存在误诊可能，纯草酸钙结石的可能性更大，这时可能需结合其他的检查方式一同判断。
在CT值对结石成分区分的有效性上，国内外学者也存在一定分歧，国外学者Hidas et，认为，对于尿酸、胱氨酸、含钙类的区分准确率较高，能准确到82%左右；但国内学者张学斌等、范璐等，则通过CT值与红外光谱分析结果对比，认为完全可以鉴别结石成分，并与红外光谱一致。但是，不管国内外学者在某些方面可能存在的分歧，至少有一定可以肯定，就是，CT值在临床上对泌尿系结石的诊断，及其成分的判断上，确实起着很重要的作用。
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2 CT值对于判断结石易碎性的价值
关于对结石易碎性的判断，有助于临床碎石治疗，主要受结石本身的硬度、内部结构特点等影响。顾名思义，结石越硬易碎性越差，而易碎性好的结石，碎石较容易，而易碎性差的结石则较困难。一般来说，结石是由晶体与基质以一定的方式组合在一起构成的，基质为框架，即共有部分，主要起耦联作用，也主要决定了结石的硬度，与其硬度呈负相关，有很多物质都可以成为基质，如肾小球滤过液、肾小管坏死的分泌物、间质、细菌等，都可能会成为结石基质，以避免晶体的脱落。而且，即使是同一枚结石或同一成分的结石，在不一样的位置硬度可能不同，同一物质在不同结石上硬度也可能不同，[OH]-、H2O会降低结石硬度，所以，不同的环境、湿度都会对结石的硬度产生影响。一般来说，CT值评估与结石的硬度成正比，也就是说，平均CT值越高，结石越硬。有研究证明，接受碎石治疗的病人中，平均CT值≤750HU，80%病人在3次以内即可清除；而当数值≥750HU，72%病人都需要大于3次才能清除。[4]
由于结石大多数不是单一成分组成，所以密度不均，硬度不同，结构不同，CT值在不同部位的测量结果也不同，所有结石核心处都有晶体，或有空隙或被基质包裹。根据影像学对结石结构特点的观察，则可根据外周结构构造，分为3种，分别为筛孔样、年轮样和无特征性。筛孔样是指其结构中存在较多CT上肉眼可见的很小的孔，分散分布，将其锯开后，内部结构基本同CT观察结果，同样存在许多蜂窝状孔隙，就像筛子一样。这一类结石因为组织比较疏松，晶体含量小，粉碎时需要能量小，不同部位承受力不同，相对于无特征性结石，基质溶解较多，空隙较多较大，所以更容易被碎石处理。年轮样结石，是在结石形成中，先从核心部分开始，围绕核心进行不同密度的结晶沉积，形成分层现象，在CT观察中可见明显的年轮样外观或环形波纹，由于结石不同层的成分、结构、硬度不同，对压力承受力不同，同样会比无特征性结石更加容易碎。[5]
3结语
CT值在判断结石的成分、易碎性上均有较大的诊断价值，对临床治疗可有较有效的指导，但因其在判断某些成分结石时，仍存在一定的误诊、漏诊率，故仍需要临床工作者不断探索，以期为临床诊疗提供更有利的证据。
参考文献：
[1]曾宪春,江杰,吴莉,等.双源CT双能量成像体外分析泌尿系结石成分[J].中国医学影像学杂志,2015,2（4）：96-99.
[2]张学斌,李汉忠,孙昊,等.双源CT体内预测尿路结石成分的临床应用研究[J].临床泌尿外科杂志,2014,29（2）：93-96.
[3]范璐,郭君武,张慧.双源双能CT在尿路结石成分分析中的应用[J].放射学实践,2012,27（4）：429-431.
[4]黄苏溪,袁超英,袁杰,等.CT值在输尿管结石ESWL术中的应用价值探讨[J].武警医学,2013,24（4）：337-339.
[5]卢永超.CTU及三维重建对泌尿系结石的诊断价值[J].现代医院,2012,12（09）:44-45.
论文作者:1杨帆 新乡医学院 453003
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/26
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