【摘要】目的：了解终末期肾病透析患者每次透析时血红蛋白检查留取血液标本的最佳时机，指导临床进行血红蛋白监测，调整治疗方案，提高患者生活质量;方法：将我院透析患者按干体重增长百分率分为<3%；3%～3.9%；≥4%三组，分别对每组透析前、透析中、透析后血红蛋白检查结果进行两两比较，观察有无统计学差异；结果：体重增长<3%组，透中、透后与透前比较有差异，有统计学意义，体重3%～3.9%、≥4%两组透前透中透后均无差异。结论：体重增长<3%组，为排除体内水分干扰，可于透后抽取血液标本进行血常规检查，余下两组均可于透前、透中、透后抽取血液标本进行检查。
【关键词】透析患者；血红蛋白检测；最佳时机
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0020-02
Dialysis in patients with uremia blood routine inspection time
Wu MingYu, Pan Ying, Luo Xingfeng, Liang Hengxiang, Tang Yi, Su Hong, Li Rong.
Luojiang county people's hospital of deyang city hemodialysis room Deyang city, sichuan province, 618500,China.
【Abstract】Objective To understand the end-stage kidney dialysis patients every time dialysis hemoglobin examination to return the best opportunity to blood specimen, the clinical guidance for hemoglobin monitoring, adjust the treatment, improve patient quality of life;Methods By dry weight percentage increase our dialysis patients divided into < 3%;3% to 3.9%.4% or higher three groups, respectively in each group before dialysis, dialysis, dialysis after hemoglobin test results are compared, and two observation have statistically significant;Results Weight gain < after appearing, in 3% of the group, through and through comparison before there are differences, there is statistical significance, weight of 3% to 3.9%, 4% or more after the two groups before fully appear in showing no difference.Conclusion Weight gain < 3% group, to expel moisture interference, can draw blood specimens after through routine blood examination, the remaining two groups are in before, thoroughly, through draw blood specimens after inspection.
尿毒症患者体液内有200多种物质的水平比平常人明显增高，其中一些物质有明显毒性作用，这些物质在体内积聚，是引起尿毒症症状、代谢紊乱和多个系统功能失调的主要原因之一。肾衰竭时尿毒症毒素在体内积聚，加速肾功能恶化，损害细胞核基质蛋白质功能，导致各种并发症，其中影响血液系统的毒素包括如：甲基胍、其他胍类、多胺、酚、吲哚、铝和氯胺。导致贫血，临床表现面色苍白或萎黄、左心室肥大、心绞痛、心力衰竭、认知和反应性脑功能下降、月经周期改变、免疫力低下、儿童生长停滞等。主要原因是肾脏生成促红细胞生成素不足，骨髓红细胞生成减少，其他原因有铁和叶酸缺乏、感染。肿瘤、慢性炎症状态、铝中毒、血红蛋白病、继发于重度甲旁亢的骨髓纤维化、胃肠道失血、透析不充分以及血液透析对红细胞的机械损伤等[1]。2010版《血液净化标准操作规程》指出，常规监测指标推荐频率血常规每月1次[2]，一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。我国对于贫血的诊断标准为成年男性Hb<120g/l；成年非妊娠女性Hb<110g/l，2000年K/DOQI认为，肾性贫血治疗靶点应为Hb 110～120g/l，2006年认为应>110g/l，2007年认为110～120g/l，而不应超过130g/l[3]。基于不同年份对贫血的相关标准和划分，我们则应该对患者进行血液样本的采集，并实施血常规检测，从而使得医务人员每月对患者的实际情况进行监测，针对患者异常情况及时进行干预。但是对于透析患者来说，由于小便减少或无尿，透析前体内存在过多水负荷，使血液处于稀释状态，透析中，过多的水分逐渐清除，透析后患者体内过多水分均被清除体外，血液不存在稀释[4]。《血液净化标准操作规程》及国家血液净化系统并未明确规定，抽取患者血液进行检查时机，故各中心检查结果不一致，导致部分中心达标率较高，而部分中心达标率偏低[5]；故本文对每一位患者此3个时段血常规进行检查，观察透析前、透析中、透析后血常规检查结果有无差异。现总结如下。
1.材料和方法
1.1 一般资料
在我院进行维持性血液透析的患者，总计78名，其中男性37例（47.3%），女性41例（52.7%），年龄段28岁～79岁，平均年龄44岁。
1.2 研究方法
每位患者分三个时段进行血常规检查：第一时段：透析开始前留取血液标本；第二时段：透析中间留取血液标本，治疗4小时者为透析2小时，治疗3小时者为治疗1.5小时；第三时段:透析结束时留取血液标本。严格按照透析时血液标本留取方法留取血液标本。血常规采用流式细胞法检测。根据患者透析间期体重增长将患者分为三组，第一组：体重增加为干体重<3%，平均年龄38.5±14.8体重3%～3.9%为，平均年龄63.5±16.3岁，第三组：体重增加为干体重≥4%，平均年龄37.5±2.1岁。将三组患者透前、透中及透后血红蛋白及红细胞压积进行比较，用统计学软件进行处理，三者比较，观察有无统计学差异。
1.3 观察指标
观察患者透析前、透析中、透析后三个时间点的Hb和HCT水平，同时按照患者的组别对相关数据进行统计，此后比较各项患者的详细情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。计量资料以 表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
根据患者体重增长的比例不同，其透析前、透析中、透析后Hb和HCT水平均出现了一定变化，检查结果如下。
表1 三组透析前、透析中、透析后Hb和HCT水平比较（x-±s）
2.结果
经过统计学软件处理，第1组结果：血红蛋白比较：透前与透中P>0.05，没有统计学意义，透前与透后比较P<0.01，有统计学意义，透中与透后比较P<0.01，有统计学意义；红细胞压积比较：透前与透中P>0.05没有统计学意义；透前与透后比较P<0.01，有统计学意义，透中与透后比较P<0.01，有统计学意义。第2组、第3组，血红蛋白与红细胞压积，透前与透中，透后，以及透中与透后比较P值均>0.05，没有统计学意义。
3.讨论
终末期肾病患者由于肾脏功能减退，导致小便减少，体内水钠潴留，或多或少对于血细胞有稀释作用，透析间期体重增长越多，体内水负荷越重，对血细胞的稀释作用越明显，经透析治疗后，清除体内过多水分，血色素检查透后与透前应该存在一定差异，尤其是体重增长越多者[6]。因此对于终末期肾病患者实施透析治疗的同时，我们还应该对患者各项情况进行密切监测，根据患者临床情况对其实施相关的辅助干预，从而使得患者临床情况得到改善。
故本次我们在透析过程中同时对终末期肾病患者实施血常规监测的分析，即按照患者的透析时间段不同，对患者的血常规检验情况进行对比；基于终末期肾病的特点分析后我们认为，患者的病情具有长期性，因此临床对患者实施透析前，患者情况会处于相对较差的状态，透析过程中患者各项情况则同时得到改善，而透析后由于患者的肾脏功能减退，因此无法持续性维持机体的健康状态，故会再次出现恶化和病变的现象，故透析后患者的情况也相对较差。因此我们认为对于患者客观的血常规检查应该在透析中进行，此时能够保证各项检测指标最接近患者的实际情况，利用临床获得真实的指标并对患者介入相关的辅助干预。但是，本次检验结果经过统计学处理发现，在体重增长低于干体重3%患者中，血色素透后较透前与透中比，结果有差异，有统计学意义，提示，透析中患者的情况会出现显著变化，故不利于准确客观数据的获得，因而可于透后留取血液标本；但是对于体重增长大于等于干体重3%以上患者，治疗时留取标本时机，结果无差异，没有统计学意义，因此患者的标本留取时间则不受到相关限制。故，在临床工作中，为了便于比较，应根据患者体重情况和透析时间对患者进行血液标本的留置，但是基于临床工作的复杂性和系统性，也可适当根据一贯留取标本时间进行血标本留取，以作对比。此后积极对患者各项情况实施分析，并按照血常规情况分析患者是否出现贫血等情况，并对患者实施对应的干预，帮助患者及时得到相应恢复。
综上所述， 体重增长<3%的终末期肾病患者，由于体内水分会对患者的机体情况产生影响，因此在实施血常规样本留置的过程中应该排除体内水分干扰，故需要在透析后抽取血液标本进行血常规检查；体重增长在3%～3.9%的患者，和体重增长≥4%的患者，基本不受到体内水分、水钠潴留等情况的影响，因此可以在透析前、透析中、透析后抽取血液标本进行检查。 最终对患者相关情况进行统计和分析，并介入对应的辅助性干预。
【参考文献】
[1]实用透析学第二版，p11 1-4 p12 33-37.
[2]《血液净化标准操作规程》p58表10-1.
[3]实用透析学第二版p36926-34.
[4]李引，朱辉.每天短时血液透析对尿毒症患者心脏功能的影响[J].现代医药卫生，2016，32(04):494-496.
[5]黄雅清，俞国庆，王强，林强，庄永泽.不同透析方式对尿毒症患者心脏结构及功能的影响[J].临床肾脏病杂志，2017，17(01):20-23.
[6]张文阁，李强，张璐，刘翠，和兴彩，贺艳光，高正玉.组合人工肾、血液透析滤过、高通量透析对尿毒症脑病患者中大分子毒素清除效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46(07):905-908.
论文作者:邬明玉,潘英,罗兴凤,梁恒香,唐怡,苏红,李蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/9
标签：患者论文; 统计学论文; 血液论文; 标本论文; 体重论文; 情况论文; 血红蛋白论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;