关键词：动态评估；防治；压力性损伤
引言
老年压力性损伤是指压力性溃疡以及褥疮，相对于青中年患者来说，老年患者压力性损伤问题发生率较高，这与老年人皮肤较薄、无弹性、敏感度不高、患病期间体位受到限制以及机体营养功能不足等因素有关。压力性损伤严重影响患者的生活质量，因此，采取有效的护理干预能在一定程度上改善患者生活质量。本研究探讨集束化护理管理在老年患者压力性损伤护理中的应用。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月-2019年12月入住我院心血管内科患者，应用Braden量表评估存在压力性损伤风险共414例，男319例，女95例，年龄22~86岁，平均年龄（51.18±19.45）岁。主要病种为心力衰竭164例，心肌梗死148例，心律失常38例，高血压33例，其他31例。病程35天~4年，平均病程（62.75±15.44）天。其中院外带入压力性损伤43例。将2014年1月-12月入选病例198例列为对照组，将2015年1月-12月入选病例216例列为观察组。①纳入标准：年龄18岁以上；骶尾部无失禁性皮炎；患者及其家属自愿加入本研究，签署知情同意书。②排除标准：患者认知障碍不能配合；晚期肿瘤、脏器衰竭合并严重水肿；家属依从性差不配合护理者。两组患者在性别、年龄、病种、病程、压力性损伤分期等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核，符合伦理要求。
1.2方法
1）压力性损伤预防流程①护理人员应尽量避免患者的局部组织长期受压，并协助患者及时更换体位，这时应注意若患者的病情稳定，则应严格按照1次/2h；若患者的病情不十分稳定，则可以利用能够充放气的气垫床更换和按摩受压部位；②切忌使用拖、拉、拽、扯的方式协助患者进行翻身或移动，可以利用床的升降功能帮助患者提膝，尽可能的减少对患者皮肤的摩擦力和剪切力，并保持床单的干净、整洁、透气和干燥等；③护理人员应加强对患者生活质量的护理，对大小便失禁的患者应帮助其清洁皮肤，每周定期帮患者洗一次头发及剪一次指甲，并密切观察患者的皮肤情况，一旦发现异常要立刻采取适当的干预措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科室对患者的生活护理极为重视，为患者床上洗头及剪指甲的频率均为，1次/周；针对进行口腔护理的鼻饲患者，护理动作一定要轻柔，并密切留意患者口腔黏膜的状况，一旦出现异常应及时报告医生，采取适当的处理措施。2）加强围术期评估。对高危患者，围术期采用门罗评估表开展评估，术前详细了解患者年龄、身体的营养状态(空腹时间及身体质量指数)、活动度等情况；术中对患体位、麻醉类型及评分、血压情况、皮肤潮湿程度等加以评估，其中麻醉评分和血压情况由麻醉师提供；术后记录患者围手术期所用时间和失血量，并加以评估。结合围术期评估结果，确定患者皮肤压力性损伤发生率的风险。3）制定规范的皮肤护理方案。护理小组成员需根据每位患者的实际情况(围术期评估结果)，提出具有针对性的科学护理方案。制作患者皮肤压力性损伤记录表，其中应包含患者的基本信息、手术中被压迫部位、术后记录、随访等信息。术后主管医师和护理组成员应定期观察患者皮肤状况，记录患者受压部位的皮肤状态并与病房护士交接。医护人员了解患者皮肤状态后应协同制定个性化护理方案，其基本内容应包括按摩、翻身、减压及辅助器具的使用等，若患者出现了严重压力性损伤，应与皮肤护理小组联系并对病况予以高效处理。此外，护士长复制统计分析每个月皮肤压力性损伤的发生率，结合其他相关人员的意见进行护理方案改进。
2结 果
两组患者申报难免PI例数和PI的治愈率比较有显著差异，观察组院内发生PI/申报难免PI例数、院内发生PI/PI危险患者例数的比例较对照组显著降低（P＜0.05）。
3讨论
随着我国社会经济的不断发展，人口老龄化逐渐呈现上升的趋势，相应的老年疾病发生率也随之增加。老年患者往往受到免疫力下降、年事高、皮肤不合理的护理等因素影响，导致褥疮出现的越来越频繁，不仅延长患者的治疗时间和康复时间，同时为其家庭带来巨大的经济负担。集束化护理管理仅仅是老年压力性损伤患者综合治疗的组成部分之一，对患者给予营养并配合相应护理具有积极的意义。护理人员要严格执行护理规范，在病情加重时采取预防性护理措施，提升护理质量的同时，保障治疗效果达到良好的成果。
参考文献
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论文作者:王文玲
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
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