桓台县人民医院 山东淄博 256400
摘要：目的 对不同成分的泌尿系结石患者进行个体化膳食指导及饮食结构调整，研究其对结石复发的影响。方法 对292例泌尿系结石患者进行结石成分分析，随机分为2组，对照组给予传统教育指导，实验组在传统教育基础上，进行个体化膳食指导和调整饮食结构，随访2年，观察2组复发率。结果 实验组复发10例（6.8%），对照组复发28例（19.2%），实验组复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论 对结石成分不同的泌尿系结石患者进行个体化膳食指导及饮食结构调整，可有效预防泌尿系结石复发。
关键词：泌尿系结石；个体化膳食指导；饮食结构调整
泌尿系结石是泌尿外科常见病，结石术后复发是一大临床难题，饮水和膳食结构对泌尿结石形成有重要影响。本研究对结石患者行个体化膳食指导、调整饮食结构，取得良好临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料：292例研究对象选自20011年6月-2013年6月我院泌尿外科住院患者，男156女136例，年龄18-72岁，结石直径0.8-2.2cm。入选条件：①确诊为泌尿系结石；②无手术禁忌；③患者及家属知情同意并配合。随机分为实验组和对照组各146例，年龄、性别、结石大小及成分差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。
1.2结石分析方法：用北京大学泌尿外科提供的标准结石定性分析试剂对术后收集的标本行成分分析，严格按试剂盒使用说明操作。
1.3教育指导：所有患者均给予传统的健康教育（饮水、饮食、用药、术前术后、运动、复诊和出院指导），实验组在此基础上，再由专职医师据结石成分进行有针对性的个体化膳食指导、发放膳食指导单并调整饮食结构。严格督导并随访2年。
1.3.1饮水对治疗泌尿系结石非常重要：饮水量据气温、劳动强度、出汗量而定，一般>3000ml/d，夜间亦须饮水，保持尿量>3L/d，尿色清亮为宜。桓台地区水质硬，钙、镁离子浓度高，建议喝<100us/cm的净化水。避免喝浓茶、咖啡、碳酸和高糖饮料。
1.3.2草酸钙结石患者：可适当摄入牛奶等含钙食物，避免食菠菜、甘蓝、杏仁、花生、浓茶、土豆及豆制品等富含草酸的食物，不宜多吃巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒及富含VitC的食物（柑桔、柠檬、西红柿、草莓及奇异果）。限制动物蛋白、钠盐（<5g/d）、高嘌呤（动物内脏、禽肉、沙丁鱼、扁豆及咖啡）、高糖食物的摄入。糖可促进肠道吸收钙，必要时可选择性使用VitB6、镁剂预防特异性高草酸盐结石症[1]。
1.3.3尿酸结石患者：鼓励进食谷类细粮、蔬菜、水果，适当摄入鸡蛋、牛奶，少吃鱼、虾、鸡肉，不宜食高嘌呤、高蛋白食物（猪、牛肉、肉汤，蛋白质<0.8g/kg/d），忌动物内脏、酒及酒精饮料、浓茶、咖啡、可可等。超重者限制能量供给、减重。必要时口服碳酸氢钠碱化尿液，尿pH6.0-6.5。
1.3.4磷酸钙和碳酸磷灰石结石患者：应多食低钙低磷食物，禁食奶类、蛋类、南瓜子、豆类及豆制品，避免食甘橘类、咖啡、浓茶及酒精饮料。多食米面等成酸性食物，可口服氯化胺酸化尿液，行尿培养加药敏指导控制泌尿系感染。
1.3.5胱氨酸结石患者：可多摄入蔬菜、谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食含蛋氨酸的食物（小麦、蛋、鱼、肉、豆类、菌菇类），限制钠盐摄入（<5g/d）。口服碳酸氢钠碱化尿液，pH值6.0-7.0。
1.4随访观察：所有患者治愈出院后，每月随访及复查1次，半年后改为每6个月随访及复查1次，每次均行尿液分析、泌尿系超声、腹部平片检查，随访2年。
1.5观察指标：泌尿系结石成分、2年内结石复发率（见表1，表2）。
1.6统计学方法 用SPSS13.0软件分析数据。计数资料比较采用卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2年内，实验组复发10例（6.8%），对照组复发28例（19.2%），实验组复发率明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
表1 2组泌尿系结石成分（n=146，%）
3 讨论
饮水和膳食结构是泌尿结石形成的重要因素[2]，若不改变患者不良饮食习惯，则未从根本上改善结石形成的环境，即使结石治愈后亦有很大复发性。
根据结石成分对患者进行个体化膳食指导及饮食结构调整，可明显降低其复发率。多饮水使尿酸、草酸排泄增加，利于纠正泌尿性感染，防止尿酸、草酸过饱和析出，同时减少饮食中草酸的摄入，禁食高嘌呤食物，可降低尿酸形成，从而使尿草酸和尿酸减少。动物肉类摄入可使骨化三醇产生增加，抑制甲状旁腺激素合成，减少肾小管的钙重吸收，增加了尿钙丢失[3]，限制动物蛋白摄入利于结石治疗。多食膳食纤维素可结合肠道多余的钙，降低草酸吸收，使尿草酸降低，利于预防草酸钙结石形成。长期坚持个体化饮食干预，改变不良饮食习惯，对泌尿结石治疗大有裨益。
本研究发现，根据泌尿系结石成分对患者提供个体化膳食指导，促其调整饮食结构，2年内，实验组复发率明显低于对照组（P<0.05），对降低泌尿结石复发率有重要意义。
鼓励根据泌尿系结石成分向患者提供个体化膳食指导及饮食结构调整，加速泌尿系结石的治疗，利于临床工作进展，值得推广。
参考文献：
[1]赵中伟，王敏.防治泌尿系结石饮食您知多少[J].中国保健营养，2013，06：3020.
[2]傅龙龙，王共先.泌尿系结石病因学的研究进展[J].天津医药，2012，40（9）：968-970.
[3]米华，邓耀良.草酸钙结石的危险因素及预防治疗[J].现代泌尿外科杂志，2009，01：74-76.
论文作者:毕玉东,田红,郑金艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：结石论文; 泌尿系论文; 个体化论文; 膳食论文; 实验组论文; 患者论文; 草酸论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;