安徽省明光市人民医院血液净化中心 239400
【摘 要】目的探究血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者微炎症因子如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、同型半胱氨酸（Hcy）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响，为改善尿毒症患者的微炎症状态提供依据。方法选取在我院行维持性血液透析的尿毒症患者40例作为研究对象，分为观察组与对照组各 20例，对照组患者进行血液透析治疗，观察组给予血液透析联合血液灌流治疗。观察治疗前、治疗后 1个月后的IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP、血红蛋白、血清白蛋白和前白蛋白水平。结果观察组治疗后均较治疗前明显有所下降，对照组治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较治疗前有所升高，观察组治疗后IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP水平明显低于对照组；观察组血红蛋白治疗后较治疗前有所升高，也高于对照组治疗后水平。结论血液透析的尿毒症患者存在着微炎症状态和营养不良，而血液透析联合血液灌流治疗能有效促使炎症因子IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP的下降，并且适当改善营养状况。
【关键词】微炎症因子；血液灌流；血液透析；尿毒症
尿毒症患者需长期行维持性血液透析等措施将积累在体内的代谢产物清除，随着血液净化技术的发展，尿毒症患者的生存质量明显有所改善。但是有研究发现维持性血液透析患者普遍存在着微炎症状态[1]，血透患者微炎症状态是指尿毒症患者没有全身或局部明显的临床感染征象，但是存在持续、低水平的炎症状态，表现为炎性因子的轻微升高。微炎症状态也是影响尿毒症患者发生心血管事件的主要原因，而心血管疾病被认为是尿毒症病死率较高主要的死亡原因。在临床上白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）已被公认为能够反映微炎症的指标，在尿毒症患者体内以上症因子都会出现升高的现象。临床上大量研究表明血透患者的微炎症反应还伴随着营养不良，这是由于持续的、低水平的微炎症状态会导致患者蛋白质合成不足、食欲下降，而蛋白质分解代谢正常，这就会导致患者出现营养不良，微炎症与营养不良之间的影响已为临床研究证实，因而提高改善微炎症状态有助于改善患者的营养不良，改善患者预后。维持性血液透析只能清除小分子代谢物质，难以清除诸如炎症因子等中大分子物质。血液灌流是通过建立血液体外循环回路来将血液中的毒素物质清除[2]，血液灌流器内吸附剂独特的孔道设计可对中大分子物质具有特异性的清除作用。
本研究探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者微炎症因子IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP水平的影响，可为改善尿毒症患者的微炎症状态和营养不良提供依据，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至2016年1月期间行维持性血液透析的尿毒症患者40例。男性23例，女性17例；平均年龄（45.82±9.41）岁；原发性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病15例（19.62±9.13）个月；尿素每周清除指数（KT/V）（1.13±0.64）。患者入选条件：（1）患者能行常规的血液透析，病情相对稳定；（2）血透时间不小于3个月；（3）每日尿量小于400 mL；（4）未合并有感染性疾病及恶性肿瘤，血糖控制在正常范围；（5）近3个月内无服用可影响患者Hcy代谢的药物。将患者分为观察组与对照组各20例，两组患者性别、年龄、透析病程、KT/V等比较差异都没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规的血液透析治疗（每周3次，每次4h），而观察组则采用血液透析联合血管灌流治疗模式（灌流器置于透析器前面），血液透析频次跟对照组一样，每周行1次血液灌流。血液灌流器为佛山市博新生物科技有限公司生产的MG150型树脂灌流器，血液透析用德国产的 4008B 型血液透析机。透析液流速500mL/min，血流量为200mL/min，常规使用肝素进行抗凝，KT/V控制在1.32以上，观察组患者联合血液灌流治疗时需要先行血液透析加血液灌流同时进行治疗2 小时后，停止灌流，然后继续血透2小时。
1.3检测指标
观察两组患者治疗前、治疗后1个月后的IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平，IL-6、TNF-α采用酶联免疫吸附法测定，Hcy、hs-CRP采用免疫比浊法测定，血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白采用全自动生化分析仪检测。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件包进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用 t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP水平变化比较
两组患者治疗前IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后均较治疗前明显下降（P<0.05），对照组治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较治疗前有所升高（P<0.05）、Hcy与治疗前比较则差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP水平明显低于对照组（P <0.05），见表1。
3 讨论
血液透析可以清除有害的小分子代谢产物，而维持性血透是治疗尿毒症的主要方法，但是这种治疗方法仍然难以清除大分子代谢产物，并且在进行血液透析过程中血液与透析器膜接触后还可刺激炎症因子的进一步分泌，导致进一步加剧微炎症反应[3]。而炎症因子的分子量范围为15~50kDa，属于大分子。目前，血液灌流器内的吸附剂大多使用吸附树脂，吸附剂具有多孔结构，其具备吸附容量大、吸附快、机械强度高和生物相容性良好等特点，临床应用中能够显著清除患者血液中的中大分子毒素。我院通过对尿毒症透析患者采用血液透析联合血液灌流进行治疗，通过观察 IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP的变化来分析患者微炎症的改变和治疗尿毒症效果，结果显示采用血透联合灌流治疗的观察组在透析治疗1个月后IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP水平有所降低，而仅采用血液透析治疗的对照组的炎症因子指标则有所提高，观察组治疗后的IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP水平与对照组比较则明显有所降低。研究结果表明血透患者在长期的透析治疗过程中会刺激炎症因子水平升高，不利于患者的康复，而通过联合血液灌流治疗则有助于清除这些炎症因子，有利于改善患者机体的微炎症状态，对治疗大有益处。本文观察了尿毒症血透患者治疗前后的血红蛋白、白蛋白及前白蛋白的变化，结果显示观察组治疗后血红蛋白有所升高，白蛋白及前白蛋白没有明显的变化，对照组治疗前后以上指标都没有变化，表明血液透析联合血液灌流治疗在改善微炎症后促进了患者营养状态的改善[4]，蛋白水平没有出现明显变化。
由上可知，血透的尿毒症患者存在微炎症状态和营养不良的状况，而血液透析联合血液灌流治疗能够有效降低尿毒症透析患者的炎症因子IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP水平，改善微炎症状态和营养状况，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 王艳侠，陈立敏.左卡尼对中老年维持性血液透析患者微炎症的改善作用.河北医药，2012，34：1051-1052
[2]李玉伶，陈珊珊.不同血液净化方式对维持性血液透析患者炎性因子清除的疗效观察.河北医药，2012，10，34（19）：2897-2899
[3] 武文斌，陈宏书.不同血液净化方式对尿毒症患者血清脂蛋白和炎性因子的影响.2012，12，19（36）：60-63
[4] 王雅等.血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影响[J].海南医学，2014，8，16（25）：2401-2403
论文作者:赵靳,王明蔓
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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