湘西自治州人民医院泌尿外科 416000
【摘 要】目的：探讨膀胱癌患者实施经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗的效果。方法：时间段：2017年6月-2018年2月，研究对象：本院收治的膀胱癌患者80例，按随机表法分为实验组（40例）、对照组（40例），对照组：经尿道电切术+吡柔比星治疗，实验组：经尿道电切术+吉西他滨治疗，对比两组复发率、不良反应发生率、生存质量。结果：实验组复发率、不良反应发生率低于对照组，生存质量（72.58±5.81vs60.72±6.53分）高于对照组，P<0.05。结论：膀胱癌患者实施经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗的效果显著，安全性较高，可以明显延长其生存期，提高生活质量，值得临床推广借鉴。
【关键词】经尿道电切术；吉西他滨；灌注治疗；膀胱癌；临床效果
膀胱癌是恶性肿瘤的一种，发生在膀胱粘膜上，发病率较高，其发病原因较为复杂，包括外在（环境因素）、内在（遗传因素）两种，最常见的致病因素为吸烟，随着患者烟龄的不断延长，疾病的发病率也在逐渐升高，除吸烟外与患者职业也有一定的关系，比如：铝制品、焦油、沥青等均会诱发膀胱癌，临床上多进行手术治疗，但复发率较高，基于此，选择合适的药物进行灌注治疗，对降低复发率，延长生存期有极其重要的作用，本次随机选择80例膀胱癌患者，给予其经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗，观察其治疗效果，总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入80例膀胱癌患者，分为2组。诊断标准：参考患者的临床症状和实验室检查，结合《膀胱癌诊疗指南》中相关的标准进行诊断。入选标准：均自愿签署知情同意书的患者，符合膀胱癌诊断标准的患者，经医院伦理委员会批准患者。排除标准：精神疾病患者、药物过敏患者、严重脏器损伤患者、免疫系统损伤患者。实验组：男：30例，女：10例，年龄：36-66岁，平均年龄：50.5±13.5岁，病程：3-9月，平均病程：6±3月，单发肿瘤患者25例，多发肿瘤患者15例；1期患者22例，2期患者18例。对照组：男：29例，女：11例，年龄：37-67岁，平均年龄：51.5±16.5岁，病程：4-9月，平均病程：6.5±2.5月，单发肿瘤患者24例，多发肿瘤患者16例；1期患者20例，2期患者20例。对比分析两组患者的一般资料无明显差异，符合临床研究标准。
1.2方法
对照组：经尿道电切术+吡柔比星治疗，经尿道电切术，选择电切镜（功率：120-160w，电凝功率：60-80w）、低压灌注液（0.9%氯化钠），给予患者硬膜外麻醉，取结石位，将电切镜置入膀胱内，对膀胱内肿瘤情况进行观察，并其进行切除。术后24h内完成膀胱灌注化疗，对于非肌层浸润癌术后24h立即实施灌注治疗。切除范围：肿瘤基底部2cm，切除原则：自病灶侧由浅至深，由内向外进行切除，切除完毕取病灶组织进行活检，并使用蒸馏水对膀胱（创面、组织、粘膜）进行冲洗，确认无出现征兆后置入导尿管（留置时间一周左右）[1]。吡柔比星：批准文号：国药准字H20045983，生产企业：海正辉瑞制药有限公司，规格：10mg/支，1次/天，注射6天后休息一天，后每2周一次（注射6次），而后每月1次（注射6次），在2月1次（至术后2年）。剂量：5%葡萄糖溶液+10mg吡柔比星。
实验组：经尿道电切术+吉西他滨治疗，经尿道电切术如上，吉西他滨：批准文号：国药准字H20123362，生产企业：连云港杰瑞药业有限公司，规格：0.2g/支，1次/周，休息一周后，每月1次（注射6次），在2月1次（至术后2年）。剂量：5%葡萄糖溶液+0.2g吉西他滨。
1.3观察指标
分析两组复发率、不良反应发生率（呕吐腹泻、放射性尿道炎、白细胞减少、血小板减少、肝功能异常、肺损伤、放射性脊髓炎）、生存质量（采用QQL量表进行评估，满分80分，得分与生存质量呈正比）。
1.4统计学处理
SPSS22.0分析，两组患者计量资料（生存质量）用t、（）表示；计数资料（复发率、不良反应发生率）用、%表示，临床研究资料对比，P值区间在0.00-0.05之间，差异显著，具有统计意义。
2.结果
2.1生存质量对比
生存质量对比，详见表1。
表1 生存质量对比（，分）
2.2不良反应发生率对比
不良反应发生率对比，详见表2。
表2 不良反应发生率对比（n、%）
注：不良反应发生率对比显示，两组对比放射性尿道炎的发生率无显著差异，呕吐、腹泻、白细胞减少、血小板减少、肝功能异常、肺损伤、放射性脊髓炎发生率对比，P<0.05。
2.3复发率对比
复发率对比，详见表3。
表3 复发率对比（n、%）
3.讨论
膀胱癌发病率较高，临床主要表现为血尿（无痛性、间歇性、肉眼、镜下），持续时间在24h及其以上，出现后可自行停止，临床上多进行手术治疗，但其复发率较高，选择合适的灌注配合治疗，可以延长患者的生存期。
本次研究中，实验组复发率占比7.50%低于对照组，不良反应发生率低于对照组，生存质量评分72.58±5.81分高于对照组，分析：进行手术治疗虽然可保留其膀胱功能，减少病灶对周边组织的侵袭，并在手术中要密切注意电切镜导管的通畅性，并对其电凝程度进行控制，避免出现大出血或膀胱穿孔[2]。吉西他滨可以对肿瘤细胞的合成和复制产生一定的抑制作用，促使肿瘤细胞的死亡，可以直接作用于癌细胞，术后使用其进行灌洗可消灭残留的癌细胞，膀胱在正常状态下对化疗药物的吸收较小，基于此，适应其进行灌洗，安全性较高。吡柔比星使用后进行癌细胞，并迅速分布于细胞核内，对细胞的合成形成抑制，致使肿瘤细胞死亡，但其与吉西他滨治疗效果相比较低[3]。尿道电切术联合吉西他滨治疗可以避免患者在恢复其受到肿瘤细胞的侵袭，促进其恢复，提高生存质量和生存期[4]。
综合上述，膀胱癌患者实施经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗的效果显著，安全性较高，可以明显延长其生存期，提高生活质量，降低复发率，缩短住院时间，值得临床推广借鉴。
参考文献：
[1]周凯.经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗膀胱癌的临床分析[J].吉林医学，2018，39（07）：1309-1310.
[2]章其鑫，邹安荣，肖维荃等.经尿道电切术联合吉西他滨灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的临床研究[J].当代医学，2018，24（02）：28-31.
[3]罗庆妮，刘英巧.经尿道电切术联合吉西他滨膀胱灌注治疗89例膀胱癌患者的临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2017，22（04）：769-770.
[4]张宇强.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吉西他滨治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J].中外医疗，2017，36（08）：101-102+108.
论文作者:谢光彪
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
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