刘卫[1]1999年在《手术前开始应用生长激素对肠外营养病人蛋白质代谢、肌肉功能、肠粘膜屏障和细胞免疫功能的影响》文中认为生长激素(GH)在术后应用已有报告，其代谢效应在术后3-4天出现，为探索创伤后分解代谢的进一步改善，术前开始应用重组人生长激素(rHGH)。目前国内外均无术前应用rHGH的报告。 目的：(1)观察手术前3天开始应用rHGH治疗能否使以往研究中于术后第4天出现的正氮平衡在术后提早出现，并观察其对术后肌肉功能的影响。(2)观察手术前后应用rHGH对肠外营养病人肠粘膜通透性、小肠粘膜形态及细胞免疫功能的影响。 方法：本研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究。20例因胃肠道疾病行手术治疗的病人随机进入研究组或对照组。术前3天至术后第7天，研究组病人接受rHGH(0.3IU／kg／day，皮下注射)治疗，对照组接受安慰剂。从术前1天至术后第6天，两组病人接受等氮等热卡的肠外营养(20Kcal／kg／day，0.15g N／kg／day)。观察指标包括：术后6天的氮平衡，手术前后体重、双手握力、行走速度、血浆谷氨酰胺水平、肠粘膜通透性、外周血淋巴细胞亚群、血常规和肝、肾功能变化及小肠粘膜形态。 结果：1、研究组术后6天累积氮平衡明显好于对照组(P＜0.01)，并于术后第2天开始出现持续的正氮平衡，而对照组术后6天持续为负氮平衡。2、对照组病人术后体重、双手握力和行走速度均较术前下降(P＜0.05)，研究组病人术后无明显下降(P＞0.05)，两组变化差值比较有显著性差异(P＜0.05)。3、rHGH治疗显著提高了研究组病人血浆GH和IGF-1浓度(P＜0.01)，而对照组血浆GH和IGF-1浓度较术前无变化(P＞0.05)。4、对照组病人术后血浆谷氨酰胺水平较术前下降(P＜0.05)，研究组病人术后维持术前水平(P＞0.05)。5、对照组病人术后CD4+淋巴细胞比例及CD4+／CD8+淋巴细胞比值较术前下降(P＜0.05)，研究组术后无明显变化(P＞0.05)，两组间变化差值比较有显著性差异(P＜0.05)。6、手术后对照组肠粘膜通透性较术前明显升高(P＜0.05)，研究组升高不明显(P＞0.05)。研究组小肠粘膜厚度和绒毛高度与对照组比较无显著差别(P＞0.05)。7、rHGH治疗后研究组空腹血糖较治疗前有升高趋势，但与对照组比较无显著差异。rHGH治疗对血
刘卫, 蒋朱明, 于健春, 王秀荣, 舒红[2]2000年在《手术前开始应用生长激素对肠外营养病人蛋白质代谢、肌肉功能、肠粘膜屏障和细胞免疫功能的影响》文中指出生长激素（GH）在术后应用已有报告，其代谢效应在术后3～4天出现，为探索创伤后分解代谢的进一步改善，术前开始应用重组人生长激素（rHGH）。目前国内外均无术前应用rHGH的报告。目的（1）观察手术前3天开始应用rHGH治疗能否使以往研究中于术后第4天出现的正氮平衡在术后提早出现，并观察其对术后肌肉功能的影响。（2）观察手术前后应用rHGH对肠外营养病人肠粘膜通透性、小肠粘膜形态及细胞免疫功能的影响。方法本研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究。20例因胃肠道疾病行手术治疗的病人随机进入研究组或对照组。术前3天至术后第7天，研究组病人接受rHGH（0.3IU·kg－1·d-咐，皮下注射）治疗，对照组接受安慰剂。从术前1天至术后第6天，两组病人接受等氮等热卡的肠外营养（20Kcal·kg－1·d-1,0．15gN·kg-1·d-1。观察指标包括：术后6天的氮平衡，手术前后体重、双手握力、行走速度、血浆谷氨酰胺水平、肠粘膜通透性、外周血淋巴细胞亚群、血常规和肝、肾功能变化及小肠粘膜形态。结果1．研究组术后6天累积氮平衡明显好于对照组（P＜0.01），并于术后第2天开始出现持续的正氮平衡，而对照组术后6天持续为负氮平衡。2.对照组病人术后体重、双手握力和行走速度均较术前下降（P＜0.05），?
张明鸣[3]2007年在《添加特需营养素的营养支持应用于外科创伤后机体的基础和临床研究》文中提出目的：通过比较多结构营养支持的效果，探讨补充谷胺酰胺、精氨酸、益生菌免疫营养素等对外科创伤后机体免疫功能、营养状况、肠上皮细胞紧密连接、屏障功能及微生态的影响。方法：采用前瞻性、随机、对照试验，选择健康雄性SD大鼠70只随机分成对照组，全肠外营养组(TPN)，普通肠内营养组(EN)，生态免疫增强型肠内营养组(SEN组)。各组均接受等氮、等能量营养支持。监测创伤支持后肠黏膜形态、肠道细菌脏器移位率测定、血浆内毒素、周围血淋巴细胞增殖活性、血液学观测指标、肠黏膜occludin蛋白免疫组织化学表达及肠道菌群数量等。结果：(1)手术前4组大鼠的平均体重差异无显著性，术后各组大鼠体重均较术前降低，但差异无统计学意义(p＞0．05)。(2)手术后经营养支持，电镜下观察TPN组肠上皮损伤较重，而EN组和SEN组损伤较轻，肠上皮紧密连接、微绒毛较完整；光镜下chiu分级，TPN组和EN组、SEN组比较差异有统计学意义(p＜0．05)。(3)SEN组肠道跨膜结合蛋白表达优于TPN组，差异有统计学意义。(4)SEN组肝、肺和肠系膜淋巴结的肠道细菌移位率低于TPN组，组间差异有统计学意义。(5)SEN组肠道内乳酸杆菌和双歧杆菌数量均高于TPN组，差异有统计学意义。(6)经营养支持后，TPN组大鼠周围血淋巴细胞增殖率明显低于对照组(p＜0．05)，而EN组和SEN组与对照组比较差异无显著性(p＜0．05)，除对照组外各组均有减低，但仅在TPN组较术前有明显下降(p＜0．05)。结论：强化联合的免疫营养支持可显著的改善外科创伤术后的免疫、营养状况。联合肠道益生菌、肠道粘膜营养素、免疫营养素的营养支持在维持肠道粘膜屏障、防止肠道菌群移位，改善微生态环境的作用。目的探讨强化谷胺酰胺双肽的营养支持对外科创伤后机体营养状况、脏器功能、血糖水平及内环境的影响。方法以50例符合计划要求的腹部外科中等以上手术的病人为研究对象，采用随机、对照临床研究。所有病人按随机表进入研究组或对照组，术前1日～术后10日为观察期，两组术后治疗和营养支持方案相同，为等氮等热卡营养摄入。营养支持每日总能量为20kcal/kg、氮量为0．2g/kg、热/氮比为140：1。其中研究组于术后第3天开始给予谷胺酰胺双肽(Gln,100ml)静脉输注，对照组则全部使用平衡氨基酸，连续7日。监测所有患者治疗前后营养指标、营养耐受性指标和血糖水平，同时记录胰岛素应用情况、并发症及临床结果。结果(1)术后第10 d与术后第3 d比较，Gln组血浆前清蛋白、转铁蛋白和纤维连接蛋白水平上升幅度高于对照组，差异有统计学意义(p＜0．05)；Gln组治疗期间血糖水平较对照组更稳定，胰岛素用量更少，未观察到严重并发症发生。(2)术后第10 d，研究组疲劳程度明显轻于对照组(p＜0．05)。(3)两组间体质量指标均降低，差异无统计学意义。结论强化谷胺酰胺双肽的营养支持治疗应用于外科创伤病人可以明显减轻术后POFS，促进体蛋白合成，缓解应激反应，改善营养状况，加速病人康复。
参考文献：
[1]. 手术前开始应用生长激素对肠外营养病人蛋白质代谢、肌肉功能、肠粘膜屏障和细胞免疫功能的影响[D]. 刘卫. 中国协和医科大学. 1999
[2]. 手术前开始应用生长激素对肠外营养病人蛋白质代谢、肌肉功能、肠粘膜屏障和细胞免疫功能的影响[J]. 刘卫, 蒋朱明, 于健春, 王秀荣, 舒红. 中国临床营养杂志. 2000
[3]. 添加特需营养素的营养支持应用于外科创伤后机体的基础和临床研究[D]. 张明鸣. 四川大学. 2007